Частота ритма при мерцательной аритмии на ЭКГ определяется как средняя частота из 10 сердечных циклов или как средняя частота при измерении наибольшего и наименьшего расстояния R–R. В связи с отсутствием на ЭКГ зубца Р и различной продолжительностью сердечного цикла при мерцании предсердий длительность интервалов PQ и QT не высчитывается. Иногда мерцательная аритмия сочетается с постоянной блокадой одной из ножек пучка Гиса или ветвей...
Фибрилляция предсердий может сочетаться с полной поперечной блокадой (феномен Фредерика), при которой возникает атриовентрикулярная диссоциация с редким правильным ритмом сокращения желудочков. В таких случаях иногда трудно проводить дифференциальный диагноз с брадисистолической формой мерцательной аритмии, при которой аритмия сокращений желудочков может быть мало выражена. Поставить правильный диагноз помогает запись ЭКГ при...
Диагнозу может помочь синокаротидная проба, которая не влияет на частоту ритма при желудочковой тахикардии и замедляет его при мерцании предсердий. Синокаротидная проба может облегчить также дифференциальный диагноз между различными видами суправентрикулярных тахикардии. При синусовой тахикардии при этом наблюдается преходящее урежение ритма с последующим возвращением частоты его к исходному уровню. При суправентрикулярной пароксизмальной...
При мелковолнистой форме мерцательной аритмии предсердные волны f могут быть такой малой амплитуды, что иногда их невозможно точно определить. В этих случаях приходится проводить дифференциальный диагноз с эктопическим ритмом из атриовентрикулярного соединения. Затруднения при разделении этих нарушений ритма возрастают, если сокращения желудочков редкие и довольно ритмичные.Мерцание предсердий иногда трудно отличить от частой,...
Теории, объясняющие возникновение мерцательной аритмии: Ряд авторов связывают происхождение мерцательной аритмии с круговым движением гетеротопной волны возбуждения по предсердиям с большой скоростью. Это круговое движение осуществляется около устьев больших полых вен. Импульс не может дважды пройти по одним и тем же участкам миокарда предсердий, так как к моменту повторного входа волны возбуждения они не вышли еще из рефрактерной...
Этиология. Мерцательная аритмия может возникнуть в любом возрасте, однако частота ее появления с возрастом увеличивается. В основе ее, как правило, лежат органические изменения миокарда. Следует различать заболевания сердца, являющиеся причиной развития мерцательной аритмии, и факторы, вызывающие ее. В зрелом и пожилом возрасте наиболее частой причиной развития мерцательной аритмии является хроническая ишемическая болезнь сердца...
К факторам, вызывающим мерцание предсердий при наличии поражения миокарда, относятся оперативные вмешательства, особенно на щитовидной железе или сердце, значительные перегрузки, инфекции, гипокалиемия, токсические воздействия и т.д.Мерцательная аритмия без видимых клинических и электрокардиографических признаков поражения сердца наблюдается сравнительно редко. В этих случаях она бывает обусловлена злоупотреблением алкоголем,...
Трепетание предсердий наблюдается значительно реже, чем мерцательная аритмия. При трепетании предсердий также отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как целого, а имеется возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий. Однако это возбуждение происходит с меньшей частотой, чем при мерцании предсердий, и более правильно. Частота предсердных волн составляет обычно 220 – 350 в 1 мин, чаще от 280 до 300 в 1 мин. В атриовентрикулярный...
Для определения частоты трепетания предсердий надо измерить расстояние между двумя соседними предсердными волнами. Волны трепетания предсердий обычно лучше выражены в следующих электрокардиографических отведениях: II, III, aVF, V1, а также в V3R, V4R и S5. Изредка они лучше видны в I и aVL отведениях. В связи с тем что к желудочкам поступает постоянное число импульсов в 1 мин, сокращения их происходят ритмично и расстояние R–R одинаковое. Путь...
Правильная форма трепетания предсердий с атриовентрикулярным проведением 4:1: Посттахикардиальный синдром. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (–30°). Частота предсердных волн F 300 в 1 мин. Частота ритма желудочков 75 в 1 мин. Расстояние R–R одинаковое. Изредка наблюдается трепетание предсердий с проведением 1:1. Эта форма чаще выявляется у детей или у молодых людей, а также при лечении хинидином. Такому проведению волн...
Частота ритма в большинстве случаев не меняется при физической нагрузке, при вставании, эмоциональном напряжении или изменяется скачкообразно. Иногда в этот период может возникать аритмия сокращений желудочков за счет меняющейся атриовентрикулярной проводимости, когда к желудочкам проводится то каждый 4-й, то 3-й, то 2-й импульс и т.д. В некоторых случаях желудочковая аритмия появляется и в покое в результате изменения условий проведения...
Различают постоянную и пароксизмальную формы трепетания предсердий: При постоянной форме трепетания предсердий трепетание существует у больного длительно – в течение нескольких недель, месяцев или изредка лет. Условно за постоянную форму принимают случаи, когда длительность трепетания предсердий превышает 2 нед. Чаще при длительном трепетании предсердий оно переходит в мерцательную аритмию. При пароксизмальной форме трепетания...