Водителем ритма всего сердца становится при этом атриовентрикулярное соединение, которое вырабатывает импульсы с частотой 30 – 60 в 1 мин. Раздражение симпатического нерва и лихорадка приводят к учащению ритма, раздражение вагуса замедляет его. Импульс из атриовентрикулярного соединения распространяется ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки. В зависимости от места образования импульсов, скорости и условий проведения…
Нарушения ритма и проводимости
Иногда импульсы из синусового узла не вызывают разрядки расположенных ниже центров автоматизма. Это может быть связано с задержкой в образовании импульсов или с нарушением проводимости их к центрам автоматизма II и III порядка. В таких случаях автоматические центры II или III порядка (в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или в желудочках) могут вызвать возбуждение сердца. Спонтанное возбуждение…
Различают постоянную и пароксизмальную формы трепетания предсердий: При постоянной форме трепетания предсердий трепетание существует у больного длительно – в течение нескольких недель, месяцев или изредка лет. Условно за постоянную форму принимают случаи, когда длительность трепетания предсердий превышает 2 нед. Чаще при длительном трепетании предсердий оно переходит в мерцательную аритмию. При пароксизмальной форме трепетания предсердий трепетание…
Атриовентрикулярная диссоциация обусловлена независимым друг от друга возбуждением предсердий и желудочков. Импульсы из синусового узла и эктопические импульсы из желудочков встречаются в атриовентрикулярном узле и препятствуют прохождению друг друга. Это связано с рефрактерностью атриовентрикулярного узла. Предсердия возбуждаются обычным путем, и положительный зубец Р наслаивается на различные моменты систолы и диастолы желудочков. Изредка на ЭКГ можно…
Ритм из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий. Возбуждение из атриовентрикулярного соединения достигает желудочков раньше, чем предсердий, поэтому комплекс QRS регистрируется раньше зубца Р. Возбуждение распространяется по желудочкам обычным путем, в связи с чем комплекс QRS не изменен. На предсердия импульс распространяется ретроградно. Это приводит к регистрации отрицательного зубца Р. Отрицательный зубец Р…
Синонимами мерцательной аритмии являются мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, абсолютная аритмия и др. По распространенности мерцательная аритмия стоит на втором месте вслед за экстрасистолией [Schamroth L., 1971; Chung E. K, 1971, 1974]. При мерцательной аритмии отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как целого, а имеется возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий. Сокращения отдельных волокон предсердий напоминают рябь…
Как указывалось, трепетание предсердий может переходить в мерцательную аритмию и наоборот. Такие переходы могут наблюдаться на одной ЭКГ. Крупные волны трепетания F правильной формы чередуются с периодами волн мерцания f неправильной и меняющейся формы и амплитуды. Это сочетается с аритмией сокращений желудочков. Речь идет о чередовании трепетания с крупноволнистой формой мерцания предсердий. В таких случаях…
При диссоциации синусового и желудочкового ритмов иногда синусовый импульс может достигать атриовентрикулярного узла в тот момент, когда тот не находится в рефрактерной фазе. В этом случае синусовый импульс может быть проведен к желудочкам и вызывает их одиночное возбуждение. Возникает так называемый захват желудочков импульсом из синусового узла, при котором не только предсердия, но и желудочки…
Эктопический ритм из атриовентрикулярного соединения с ретроградной атриовентрикулярной блокадой. При эктопическом ритме из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий, может одновременно нарушаться ретроградная атриовентрикулярная проводимость. Это приводит к удлинению интервала R–Р, что отражает запаздывание возбуждения предсердий по сравнению с возбуждением желудочков. Интервал R–Р при этом составляет больше 0,20 с. Он отличается постоянством во…
Крупноволнистая форма мерцательной аритмии (тахисистолическая форма), правожелудочковая экстрасистолия, электрическая альтернация. Посттахикардиальный синдром. Предсердные волны f крупные (V1). Частота их 430 в 1 мин. Частота ритма 150 в 1 мин. STV4V6 несколько снижен, TV4V6 снижен (– +). Средневолнистая форма мерцания предсердий характеризуется волнами F меньшей амплитуды и частотой 450 – 550 в 1 мин. Эта форма…
