Проба с гипервентиляцией и ортостатическая проба являются провоцирующими при нейроциркуляторной дистонии. Их проводят в основном при небольших изменениях на исходной ЭКГ. Проба с гипервентиляцией у больных с нейроциркуляторной дистонией может вызывать уменьшение амплитуды или появление отрицательных зубцов Т. Причиной этих изменений считают развитие респираторного алкалоза, изменение содержания калия в плазме крови, развитие тахикардии, изменения в положении сердца, появление асинхронной реполяризации и др.
Положительный тест с гипервентиляцией при нейроциркуляторной дистонии, по данным В. И. Маколкина, наблюдается в 5 – 20 раз чаще, чем при хронической ишемической болезни сердца. При этом у больных нейроциркуляторной дистонией появляются депрессия сегмента ST и (или) отрицательные зубцы Т, а также учащается пульс более чем на 50% от исходного уровня. Инверсия зубца Т обычно сопровождается Удлинением электрической систолы желудочков (QТ). Интересно, что появление патологических зубцов Т при гипервентиляции в большинстве случаев можно предупредить предварительным профилактическим назначением обзидана.
При проведении ортостатической пробы у больных нейроциркуляторной дистонией также наблюдается динамика зубцов Т. При малоизмененной ЭКГ зубец Т становится более отрицательным или уплощается, если на исходной ЭКГ он был положительным. Изменения ЭКГ связывают с перераспределением крови возникновением рефлекторной тахикардии, изменением положения сердца, увеличением активности симпатической нервной системы и т.д. Хотя окончательное мнение об этой пробе еще не сформулировано, установлено, что при нейроциркуляторной дистонии она бывает положительной чаще, чем при хронической ишемической болезни сердца.
Итак, на нейроциркуляторную дистонию указывают положительные пробы – с гипервентиляцией, ортостатическая, а также проба с калием и обзиданом (при наличии изменений сегмента ST и зубца Т на исходной ЭКГ). Об этом заболевании свидетельствуют временная нормализация при проведении пробы с физической нагрузкой измененной вначале ЭКГ с появлением преходящих положительных зубцов Т, а также отрицательные пробы с физической нагрузкой и со стимуляцией предсердий. Следует однако учитывать, что при нейроциркуляторной дистонии изредка бывает положительной проба с физической нагрузкой отсутствуют патологические изменения у лиц с нормальной или малоизмененной ЭКГ при ортостатической пробе и пробе с гипервентиляцией и не наблюдается улучшения или нормализации ЭКГ под влиянием калия и (или) обзидана при наличии на исходной ЭКГ сглаженных или отрицательных зубцов Т.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
| Читайте далее: Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии (Дифференциальная диагностика) Дифференциальную диагностику между нейроциркуляторной дистонией и хронической ишемической болезнью сердца облегчают различные функциональные пробы: с калием, обзиданом, с физической нагрузкой, стимуляцией предсердий, ортостатическая, ... Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии (Нервное напряжение и стрессовые ситуации) Было также обнаружено, что нервное напряжение и стрессовые ситуации, наблюдаемые во время вождения автомобиля, особенно во время спортивных соревнований, при езде с большой скоростью, при путешествии на большие расстояния, при вождении ... |
 |
 |
 |
Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца обусловлены поражением не самих коронарных сосудов, а возникающими вследствие этого аноксией миокарда и метаболическими нарушениями. Появляющиеся изменения ЭКГ неспецифичны для хронической ишемической болезни сердца и хронической коронарной недостаточности и наблюдаются также при различных заболеваниях [Шхвацабая И. К, 1975; Гасилин В. С, 1976; Шхвацабая И. К. и др., 1978, и др]. Поэтому...
Типы смещения сегмента ST, наблюдаемые при хронической ишемической болезни сердца. А – горизонтальное; Б – косое нисходящее; Б – с дугой, обращенной выпуклостью кверху; Г – косое восходящее; Д – корытообразное; Е – подъем сегмента ST. Горизонтальное смещение сегмента ST. Оно характеризуется снижением сегмента ST ниже изолинии с горизонтальным его расположением. Сегмент ST переходит в положительный двухфазный (– + ) сглаженный...
Существует достаточно обоснованное мнение, что горизонтальное смещение сегмента ST патогномонично для хронической коронарной недостаточности с ишемией миокарда. Косое восходящее смещение может наблюдаться и у здоровых людей. Степень снижения сегмента ST обычно соответствует выраженности коронарной недостаточности и тяжести ишемии миокарда. При смещении сегмента ST книзу от изолинии ≥ 1 мм, особенно при горизонтальном его смещении,...
Изменения сегмента ST, характерные для ишемической болезни сердца, чаще наблюдаются в грудных отведениях V4 –V6, а также в отведениях II, III, aVF, I и aVL. Патологические смещения сегмента ST при хронической коронарной недостаточности отличаются стабильностью и не изменяются в динамике в течение многих недель, месяцев или лет. Этим, в частности, отличаются указанные изменения от признаков, характерных для острой коронарной недостаточности...
При хронической ишемической болезни сердца могут наблюдаться также различные изменения зубца Т. Наиболее специфичен для этого заболевания отрицательный, симметричный «коронарный» зубец Т заостренной формы. Такой зубец Т связывают с трансмуральной ишемией; он имеет вид, аналогичный рассмотренным ранее изменениям зубца Т при трансмуральной ишемии, расположенной под активным электродом. Особенно характерен для коронарной болезни...