Проба с физической нагрузкой (Показатели ишемической болезни)

Основным показателем, свидетельствующим об ишемической болезни сердца, является снижение после физической нагрузки сегмента ST на 1 мм и более. Особое внимание при этом уделяется начальной части этого сегмента (от точки J). Зубец Т может быть положительным двухфазным или отрицательным. Менее достоверным признаком ишемической болезни сердца является подъем сегмента ST выше изолинии, превышающей 1 мм.

Депрессия сегмента ST обычно лучше всего видна в отведениях, где регистрируется высокий зубец R, т.е. в V5, V6 и во II стандартном. Для ишемической болезни сердца наиболее характерно горизонтальное снижение сегмента ST. Корытообразное смещение сегмента ST ниже изолинии несколько менее специфично для коронарной недостаточности. Иногда при ишемической болезни сердца наблюдается косое нисходящее снижение сегмента ST. Косое восходящее снижение сегмента ST после физической нагрузки у больных хронической коронарной недостаточностью встречается редко. В этом случае проба считается положительной, если снижение сегмента ST составляет 1 мм и через 0,08 с после начала сегмента ST.

При косом восходящем снижении сегмента ST вычисляют также интервал Q–X. Интервал Q–X – это временной показатель от начала зубца Q ЭКГ до точки пересечения сегмента ST с изолинией. Для хронической ишемической болезни сердца характерен интервал Q–X, превышающий 50% интервала QT (электрической систолы желудочков) в отведении с косым восходящим снижением сегмента ST. Снижение сегмента ST с другой, обращенной выпуклостью кверху, после пробы с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца также отмечается редко.

Величина депрессии сегмента ST обычно коррелирует с числом пораженных атеросклерозом артерий и с выраженностью их стенозирования. Степень снижения сегмента ST прямо пропорциональна степени возникшей ишемии миокарда. Вероятность хронической ишемической болезни сердца тем больше, чем больше выражено снижение сегмента ST, чем меньше уровень нагрузки, который вызвал депрессию, и чем дольше снижение сегмента ST сохраняется после окончания нагрузки. Иногда снижение сегмента ST появляется только в фазу восстановления после нагрузки. Значительно реже снижение сегмента ST, наблюдавшееся во время нагрузки, затем исчезает при продолжении или увеличении нагрузки.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Только сердце делает человеком, все остальное — вздор.
Петроний