Диагностические признаки гипертрофии правого желудочка

Варианты зубцов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка в правых (V1, V2) и левых (V5, V6) грудных отведениях и в Варианты зубцов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка в правыхотведении aVR (объяснение в тексте).

Диагноз гипертрофии правого желудочка ставят в основном по изменениям ЭКГ в грудных отведениях. Для гипертрофии право-, го желудочка характерно наличие высокого зубца RV1, V2 когда RV1SVl. В отведениях V5, V6 для нее специфично появление глубокого зубца S.

ЭКГ в правых грудных отведениях V1, V2 может иметь вид qR пли R – при резко выраженной гипертрофии правого желудочка. При выраженной гипертрофии правого желудочка с замедлением проведения возбуждения в нем в отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rsR или rSR, или rR. При умеренной гипертрофии правого желудочка ЭКГ в отведениях V1, V2 может иметь вид RS, Rs, rS, где R=S, R>S или R<S.
 
Чем больше RV1, тем больше гипертрофия правею желудочка. При выраженной гипертрофии желудочка значительно уменьшается также амплитуда зубца SV1. Сегмент ST в отведениях V1, V2, а иногда с V1 по V4 часто расположен ниже изолинии с другой, обращенной выпуклостью кверху. Зубец Т в этих отведениях часто отрицательный асимметричный. Изредка приведенные изменения сегмента ST и зубца Т отмечаются с V1 по V6. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в этих случаях указывают на дистрофические и склеротические изменения в правом желудочке и свидетельствуют о его дилатации. Время активации правого желудочка в отведениях V1, V2, как правило, увеличено и превышает 0,03 с.

Комплекс QRS обычно не уширен. ЭКГ в отведениях V5, V6 при резко выраженной гипертрофии правого желудочка  может иметь вид rS, когда SV5, V6>rV5, V6, или RS, где RV6=SV6. При менее выраженной гипертрофии правого желудочка RV5, V6>sV5, V6, но SV5, V6 выражен, и ЭКГ в этих отведениях имеет вид >Rs. При умеренной гипертрофии желудочка в левых грудных отведениях может регистрироваться ЭКГ типа qRS или qRs с выраженным зубцом S(s)V5,V6. Для гипертрофии правого желудочка характерно также уменьшение высоты зубца R V5, V6. Чем больше гипертрофия правого желудочка, тем больше глубина зубца SV5, V6 и тем меньше высота зубца R в этих отведениях, и наоборот. Сегмент STV5, V6 обычно расположен на изолинии или изредка несколько выше ее с другой, обращенной выпуклостью книзу. Зубец Т в отведениях V5, V6 положительный. Время активации левого желудочка в этих отведениях не изменено. Переходная зона в грудных отведениях, где R=S, при гипертрофии правого желудочка часто смещается к левым грудным отведениям, изредка до отведений V5, V6.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Переполненное сердце не может взвешивать слова.
Лессинг