Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка (Отклонении электрической оси сердца влево)

При отклонении электрической оси сердца влево или горизонтальном ее положении ЭКГ в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в левых грудных отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qR. Сегмент STI, aVL при этом часто расположен ниже изолинии и сопровождается отрицательным асимметричным зубцом TI, aVL. Наоборот, ЭКГ в III и aVF отведениях похожа на ЭКГ в правых грудных отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rS или QS.

Сегмент ST в этих отведениях часто приподнят над изолинией и сливается с положительным зубцом Т. Следует обратить внимание на то, что при регистрации QS в III и aVF отведениях отсутствует патологический зубец Q во II отведении, и QS в этом отведении не регистрируется. При горизонтальном положении электрической оси сердца или отклонении ее влево зубец TI часто снижен или отрицательный, а зубец TIII – положительный. Поэтому для гипертрофии левого желудочка характерно TIII>TI (в норме, наоборот, TI>TIII). Этот признак можно учитывать только при отсутствии коронарной недостаточности.

При вертикальном положении электрической оси сердца высокий зубец R отмечается в III и aVF отведениях, а в I и aVL, наоборот, зубец r малой амплитуды. При этом снижении сегмента ST и отрицательный зубец Т наблюдаются также в III и aVF отведениях.

В отведении aVR ЭКГ при гипертрофии левого желудочка обычно имеет вид rS или QS, зубцы S или QS большой амплитуды, зубец TaVR положительный, сегмент STaVR расположен на изолинии или несколько выше ее.

Нередко при гипертрофии левого желудочка наблюдается увеличение продолжительности электрической систолы желудочков (QT). Имеются данные, что признаком гипертрофии является также появление на ЭКГ отрицательных зубцов U. Была найдена корреляция между тяжестью гипертрофии левого желудочка и частотой обнаружения патологического зубца U. Причиной этого, вероятно, является относительная коронарная недостаточность, имеющаяся при гипертрофии желудка.

В отведениях по Небу для гипертрофии левого желудочка характерно следующее соотношение зубцов: RD>RA>RI (в норме RA>RD>RI). ЭКГ во всех трех отведениях по Небу может быть представлена высокими зубцами R. В других случаях при гипертрофии левого желудочка высокие зубцы R регистрируются только в отведениях D и А, а ЭКГ в отведении I представлена rS.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Сердце может прибавить ума, но ум не может прибавить сердца.
Франс А.