Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой. RV5, V6 высокий и больше RV4; SV1 глубокий; STV5, V6, v ниже ЭКГ при гипертрофии левого желудочка с его перегрузкойизолинии; TV5, V6 отрицательный асимметричный. Отклонение электрической оси сердца влево.

Диагноз гипертрофии левого желудочка в основном ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях. Для гипертрофии левого желудочка характерен высокий зубец R в отведениях V5, V6. Зубец RV5, V6 должен быть высоким и больше по амплитуде, чем RV4. Вторым характерным признаком гипертрофии левого желудочка является глубокий зубец S большой амплитуды в отведениях V1, V2.

RV6 большой амплитуды и RV6> RV5> RV4 являются четким признаком гипертрофии левого желудочка. При умеренной гипертрофии левого желудочка может регистрироваться высокий RV когда RV5 = RV4. Более четко на гипертрофию левого желудочка указывает регистрация высокого RV5, когда RV5> RV4. В этих случаях RV6<RV4.

ЭКГ в отведениях V5, V6 при гипертрофии левого желудочка обычно имеет вид qR или изредка qRs (рис. Амплитуда зубца qV5, V6 обычно несколько увеличена, но он должен быть меньше по амплитуде ¼ высоты зубца R в этих отведениях и не превышать 0,03 с. Амплитуда qV5, V6 может уменьшаться при нарушении проводимости в системе левой ножки пучка Гиса или при наличии рубцовых изменений в межжелудочковой перегородке. Зубец RV5, V6 высокий и несколько уширенный. Ширина комплекса QRS может быть несколько увеличена до 0,10–0,11 с или изредка несколько больше. Зубец sV5, V6 обычно отсутствует. Изредка регистрируется зубец sV5, V6 малой амплитуды. Время активации левого желудочка в левых грудных отведениях часто увеличено и превышает 0,04 с.
 
Сегмент STV5, V6 часто расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. Следовательно, выпуклость сегмента ST обращена в сторону, противоположную его смещению. Зубец Т в отведениях V5, V6 часто отрицательный асимметричный с наибольшим снижением у конца зубца Т. В начальных стадиях гипертрофии левого желудочка изменения сегмента ST и зубца Т могут отсутствовать. Затем наблюдается увеличение амплитуды положительного зубца Т в отведениях V5, V6. На следующем этапе последовательного развития гипертрофии левого желудочка происходит постепенное уплощение зубца Т, к нему присоединяется умеренное снижение сегмента ST. Наконец, при выраженной гипертрофии левого желудочка отмечается значительное снижение сегмента ST и появляется отрицательный асимметричный зубец Т.

Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V5, V6 свидетельствуют о развитии дистрофических и склеротических процессов в миокарде левого желудочка. Эти изменения нередко наблюдаются также при дилатации левого желудочка. Обычно, чем больше высота зубца RV5, V6, тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца Т в этих отведениях. Иногда снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т наблюдаются не только в отведениях V5, V6, но и с V3 по V6, однако в этих случаях клинически надо исключить коронарную недостаточность.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Хуже каменного сердца может быть только жидкий мозг.
Теодор Рузвельт