На основании данных электрокардиографии диагноз острого инфаркта миокарда, по данным разных авторов, может быть установлен приблизительно у 80% больных. Рубцовые изменения миокарда отражаются на ЭКГ только в 50% случаев. Особенно большие диагностические трудности возникают при инфарктах задней стенки. Еще труднее диагностировать инфаркты правого желудочка и предсердий и субэндокардиальный инфаркт миокарда левого желудочка. Нередко признаки инфаркта полностью исчезают в рубцовую стадию заболевания. Электрокардиографическая диагностика инфаркта может затрудняться блокадами ножки пучка Гиса (особенно левой), блокадами ветвей левой ножки и синдромом W–Р–W.
По данным Z. G. Iloran, N. С. Flowers (1972), правильный диагноз инфаркта миокарда при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости был поставлен по ЭКГ у 79% больных, при блокаде правой ножки – у 74%, при блокаде левой ножки – у 67% и при неполной блокаде левой ножки пучка Гиса – у 57% больных. При изолированном инфаркте миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка или заднего инфаркта миокарда диагноз инфаркта был установлен этими авторами у 54% больных.
В то же время при инфарктах миокарда передней и боковой стенок или при поражении нескольких стенок левого желудочка одновременно диагноз острого инфаркта или Рубцовых изменений после него был поставлен правильно у 96% больных. Сравнительно плохая диагностика изолированных инфарктов передней и задней стенок левого желудочка отмечалась также при наличии сопутствующей блокады правой ножки пучка Гиса. Достаточно часто при электрокардиографическом исследовании не обнаруживались инфаркты миокарда в одной области при наличии инфаркта или рубцов на противоположной стенке. Оказалось, что расположение инфаркта по данным ЭКГ соответствовало его локализации по данным патологоанатомического исследования, несколько отличаясь в деталях.
Врач, ставя диагноз инфаркта миокарда, берет на себя большую ответственность. Поэтому если у больного с подозрением на инфаркт миокарда отсутствуют характерные электрокардиографические изменения, целесообразно динамическое электрокардиографическое наблюдение, так как признаки инфаркта на ЭКГ могут появиться позднее. Динамическое электрокардиографическое наблюдение весьма важно и при ясном диагнозе.
Оно позволяет проследить за эволюцией или распространением инфаркта. При динамическом изменении ЭКГ по стадиям, характерным для развития острого инфаркта миокарда, в электрокардиографическом заключении говорят об обычной динамике инфаркта миокарда. Следует помнить, что нельзя исключить диагноз инфаркта миокарда только на основании одних электрокардиографических данных.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
| Читайте далее: Диагностика инфаркта миокарда при синдроме вольффа–паркинсона–уаита Диагностика инфаркта миокарда при синдроме W–Р–W часто представляет большие трудности. Патологический зубец Q или QS, обусловленный синдромом W–Р–W, может напоминать картину, характерную для инфаркта миокарда. Укорочение интервала ... Арборизационная блокада Понятие об арборизационной блокаде не является общепринятым, однако некоторые авторы выделяют этот тип блокады при инфаркте миокарда [Дощицин В. Л., 1979], указывая, что при ней преимущественно поражаются волокна Пуркинье, проведение возбуждения ... |
 |
 |
 |
При инфаркте миокарда принято различать три зоны: зону некроза, зону повреждения вокруг нее и зону ишемии, расположенную снаружи от зоны повреждения. Ишемия, повреждение и некроз чаще всего обусловлены возникновением инфаркта миокарда, но могут быть связаны и с ранениями сердца. Аналогичные изменения ЭКГ регистрируются при опухолях сердца. Похожие изменения ЭКГ изредка определяются у больных с острыми заболеваниями органов брюшной...
Субэндокардиальная ишемия под электродомЗубец Т высокий положительный. а – задняя стенка левого желудочка; б – передняя стенка левого желудочка.На рисунке представлен фронтальный разрез стенки левого желудочка – передняя и задняя его стенки. Активный электрод A (Anterior) расположен у эпикарда передней стенки. Возбуждение передней и задней стенок левого желудочка протекает так же, как и в норме. Это приводит к регистрации зубца...
Субэпикардиальная ишемия под электродомЗубец Т отрицательный симметричный.В связи с тем что ишемия расположена у эпикарда, эпикардиальные участки миокарда позднее выходят из состояния возбуждения, чем эндокардиальные. Это приводит к тому, что реполяризация в передней стенке начинается у его эндокарда и распространяется к эпикарду. В задней стенке процесс реполяризации, как и в норме, идет от эпикарда к эндокарду. Во время реполяризации...
Трансмуральная ишемия под электродомЗубец Т отрицательный симметричный.В области задней стенки реполяризация идет, как и в норме, от эпикарда к эндокард. В зоне ишемии субэпикардиальные участки остаются в состоянии деполяризации дольше, чем субэндокардиальные отделы. В связи с этим реполяризация в зоне ишемии начинается у эндокарда. Таким образом, при трансмуральной ишемии меняется направление волны реполяризации и она идет от эндокарда...
Субэндокардиальная ишемия на противоположной электроду стенкеЗубец Т сниженной амплитуды или сглажен. Зубец R и сегмент ST при этом не отличаются от нормы. Реполяризация передней и задней стенок левого желудочка, как и в норме, идет от эпикарда к эндокарду. Эпикардиальные участки левого желудочка заряжаются положительно, эндокардиальные – отрицательно. Вектор реполяризации передней стенки направлен к электроду А, задней стенки...