Сочетание инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки

Блокада задней ветви левой ножки чаще развивается при заднем инфаркте миокарда, значительно реже она сочетается с инфарктом миокарда передней или боковой стенки левого желудочка.

Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки

При инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка в патологический процесс нередко вовлекается задняя ветвь левой ножки, которая может поражаться на периферии за счет распространения некротического процесса на периферические разветвления этой ветви. Нарушение проводимости по задней ветви левой ножки может наблюдаться также при инфаркте межжелудочковой перегородки, когда задняя ветвь поражается в пучке Гиса, в стволе левой ножки или после ее выделения из этого ствола.

При таком сочетанном поражении обнаруживаются одновременно признаки заднедиафрагмального инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки. При заднедиафрагмальном инфаркте миокарда на ЭКГ регистрируется патологический зубец Q в III и aVF отведениях, и ЭКГ в этих отведениях имеет вид Qr или QR. Блокада задней ветви левой ножки приводит к резкому отклонению электрической оси сердца вправо, вследствие чего в I и aVL отведениях ЭКГ имеет вид rS с глубоким зубцом S.

Резкое отклонение электрической оси сердца вправо с Ða 120°, характерное для блокады задней ветви левой ножки, приводит к следующему соотношению зубцов: RIII>RII>RI; SI>RI; RaVR S(Q)aVR. При неполной блокаде задней ветви левой ножки Ða колеблется от +90° до +120°. В этих случаях S(Q)aVR>RaVR. Диагноз неполной или полной блокады задней ветви левой ножки имеет достаточные основания, если отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается у людей старше 40 лет при отсутствии клинических данных о гипертрофии правого желудочка, деформации грудной клетки и вертикального расположения сердца в грудной полости.

Кроме того, о неполной блокаде задней ветви левой ножки можно говорить, если у больного острым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда внезапно появляется тенденция к отклонению электрической оси сердца вправо и смещение электрической оси сердца вправо превышает 40° по сравнению с исходной ЭКГ. В этом случае также обычно конечный угол Ða < + 120°. Комплекс QRS при таком сочетанном поражении не уширен независимо от того, имеется ли у больного полная или неполная блокада задней ветви левой ножки.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Беззащитно сердце человеческое. А защищенное — оно лишено света, и мало в нем горячих углей, не хватит даже, чтобы согреть руки.
Грин А. С.