Диагностические признаки сочетания заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки

Диагностика заднедиафрагмального инфаркта миокарда при блокаде передней ветви левой ножки нередко затруднительна. Как известно, при неосложненной блокаде передней ветви левой ножки ЭКГ во II, III и aVF отведениях имеет вид rS с глубоким зубцом S. При изолированном заднедиафрагмальном инфаркте миокарда обычно регистрируются зубцы QrII, III, aVF или зубцы QS определяются только в III и aVF отведениях.

При сочетании инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки ЭКГ но II, III и aVF отведениях имеет вид QS. В отличие от изолированного заднедиафрагмального инфаркта миокарда зубцы QS регистрируются не только в III и aVF, но и во II стандартном отведении.

Таким образом, наибольшее значение для диагноза имеет ЭКГ во II стандартном отведении. Если ЭКГ в этом отведении имеет вид rS, то речь идет об изолированной блокаде передней ветви левой ножки; зубцы Qr характерны для изолированного заднедиафрагмального инфаркта миокарда; зубец QS свидетельствует о сочетании инфаркта миокарда с блокадой передней ветви левой ножки. Диагноз сочетанного поражения подтверждается также регистрацией глубоких зубцов QS большой амплитуды в III и aVF отведениях. В то же время при изолированном заднедиафрагмальном инфаркте зубцы QSIII, aVF обычно сравнительно небольшой амплитуды.

Следует, однако, учитывать, что инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка может не выявляться на ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки. Нередко инфаркт миокарда в таких случаях проявляется только характерными изменениями сегмента ST и зубца Т. В то же время изолированная блокада передней ветви левой ножки может симулировать рубцовые изменения миокарда в области задней стенки левого желудочка. При сочетании блокады передней ветви левой ножки и инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, так же как при изолированной блокаде, уширения комплекса QRS не наблюдается.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Самые высокие мысли подсказывает нам сердце.
Вовенарг