Диагностика переднесептального инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса

При сочетании инфаркта миокарда передней части межжелудочковой перегородки и блокады правой ножки на ЭКГ в отведениях V1, V2 или с V1 по V3 вместо rs(S)R начинают регистрироваться зубцы qR или QR, где rsSV1, V2 заменяется зубцом qV1, V2 или QV1, V2. Зубец q(Q)V1, V2, обусловлен инфарктом миокарда передней части межжелудочковой перегородки, а зубец RV1, V2 обусловлен конечным возбуждением правого желудочка в связи с блокадой правой ножки пучка Гиса. Чем больше инфаркт миокарда, тем глубже и шире зубец QV1, V2, и наоборот.

В результате блокады правой ножки пучка Гиса комплекс QRS уширен и обычно составляет больше 0,12 с, в отведениях V1, V2 это уширение касается в основном зубца R. Высота уширенного зубца RV1, V2, следующего за зубцом q(Q)V1, V2, обычно увеличивается, так как возбуждение правого желудочка не встречает должного противодействия со стороны вектора возбуждения левого желудочка, пораженного инфарктом. В результате инфаркта из суммарного вектора возбуждения выпадает часть вектора возбуждения левого желудочка.
 
Менее специфичным признаком инфаркта миокарда, сопутствующим блокаде ножки, в основном в рубцовую стадию, является глубокий зубец SV1, V2. При отсутствии признаков гипертрофии левого желудочка в отведениях V5, V6 и по клиническим данным он может указывать на перенесенный инфаркт миокарда переднесептальной области. Часто при этом уменьшается амплитуда зубцов rV1, V2. Для сопутствующего инфаркта миокарда характерен зубец rV1, V2, низкой амплитуды, когда rV1, V2<5 мм. По данным Dressier, на инфаркт миокарда переднесептальной области указывает также отношение SV1(V2)/RV1(V2)>10. Однако эти признаки не отличаются большой специфичностью для инфаркта.

При сочетании блокады и инфаркта в его острую стадию сегмент STV1, V2 поднимается выше изолинии сначала в виде монофазной кривой, а затем в сочетании с отрицательными симметричными зубцами TV1, V2 .

Как известно, при неосложненной блокаде правой ножки отмечается депрессия сегмента STV1, V2 и отрицательный асимметричный зубец TV1, V2. Если глубина отрицательного зубца Т при не осложненной инфарктом блокаде правой ножки превышает 10 мм, это указывает на сопутствующую блокаде ишемию или гипоксию миокарда. На ишемию миокарда, сопутствующую неосложненной блокаде правой ножки пучка Гиса, может указывать и положительный зубец TV1V3. Изолированный подъем сегмента STV1V3 также обычно обусловлен присоединением к блокаде ножки острого нарушения коронарного кровообращения.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Сердце человеческое есть всегда сердце, и в Париже, и в России: оно обмануть не может.
Фонвизин Д. И.