Инфаркт миокарда правого желудочка

Изолированный инфаркт миокарда правого желудочка встречается чрезвычайно редко. Значительно чаще инфаркт миокарда правого желудочка наблюдается одновременно с поражением левого желудочка. Инфаркт миокарда правого желудочка обычно сочетается с инфарктом задней стенки левого желудочка. В этих, случаях инфаркт распространяется с задней стенки левого желудочка на заднюю стенку правого желудочка. Значительно реже некроз с задней стенки правого желудочка переходит на боковую и даже на переднюю стенку правого желудочка.

По данным патологоанатомического исследования, распространение инфаркта левого желудочка на правый желудочек наблюдается у 10 – 43% всех больных инфарктом. По клиническим данным, о распространении инфаркта на правый желудочек можно думать в тех случаях, когда у больных острым заднедиафрагмальным инфарктом остро появляются признаки правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, отеки и т.д.) или недостаточности обоих желудочков. При этом инфаркте чаще наблюдаются гипотония и олигурия, однако его развитие может не сопровождаться никакими дополнительными клиническими симптомами. Распространение, инфаркта с левого на правый желудочек ухудшает прогноз.

В связи с тем что вектор возбуждения правого желудочка и в норме значительно меньше вектора возбуждения левого желудочка, выпадение части его или всего вектора правого желудочка мало изменяет суммарный вектор возбуждения сердца или вообще не оказывает влияния на форму комплекса QRS.

В связи с тем что инфаркт правого желудочка обычно развивается при инфаркте задней стенки, на ЭКГ в таких случаях имеется обычно картина заднедиафрагмального инфаркта или обширного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка.

В обычных 12 электрокардиографических отведениях инфаркт задней стенки правого желудочка или не отражается, или проявляется изредка лишь подъемом сегмента ST в грудных отведениях V1–V4 либо только в V1 с отрицательными зубцами Т (при изолированном заднедиафрагмальном инфаркте сегмент STV1–V4, расположен ниже изолинии). Однако подъем сегмента ST в грудных отведениях V1–V4 не является строго специфичным для инфаркта правого желудочка.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Только сердце делает человеком, все остальное — вздор.
Петроний