Субэпикардиальное повреждение под электродом или повреждение у эпикарда передней стенки левого желудочка

Субэпикардиальное повреждение под электродом

Субэпикардиальное повреждение под электродом

А – вектор возбуждения направлен к электроду А, что приводит к регистрации зубца R; Б – конец деполяризации. Зона повреждения заряжена положительно, здоровые возбужденные участки миокарда – отрицательно. Вектор конца деполяризации направлен к электроду А. Сегмент ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. Сегмент ТР опущен несколько ниже изолинии.

Такая локализация повреждения встречается чаще при перикардитах. Как уже указывалось, она приводит к смещению сегмента ТР ниже изолинии. Возбуждение в передней стенке левого желудочка, как и в норме, распространяется от эндокарда к эпикарду. Эндокардиальные участки передней стенки заряжаются при этом отрицательно. Рядом с ними возникают равные по величине положительные заряды. Вектор деполяризации направлен к электроду А. К этому электроду ориентированы положительные заряды возникшего электрического поля, что приводит к регистрации зубца R. В связи с тем что зона повреждения возбуждается не полностью или вообще не возбуждается, зубец R, регистрируемый с помощью электрода А, будет меньшей, чем в норме, амплитуды.

В конце деполяризации волна возбуждения подходит к зоне повреждения. В этот момент создается такое положение, когда и здоровые возбужденные участки миокарда, и зона повреждения заряжены отрицательно. Однако отрицательный заряд зоны повреждения очень малозначительно меньше, чем отрицательный заряд здоровых возбужденных участков. Разница в величине этих зарядов приводит к тому, что поврежденные участки миокарда в конце деполяризации становятся заряженными положительно по отношению к здоровым возбужденным отделам миокарда, которые имеют при этом отрицательный заряд. Итак, в конце деполяризации зона повреждения заряжена положительно, а здоровые возбужденные отделы миокарда – отрицательно. Вектор конца деполяризации натравлен к электроду А.

В момент окончания возбуждения в передней стенке левого желудочка регистрируется сегмент ST, который не будет расположен на изолинии, как в норме. Сегмент ST приподнят над изолинией. Это связано с тем, что в конце деполяризации на электрод А действуют положительные заряды и вектор конца деполяризации направлен к этому электроду. Сегмент ST начинается на нисходящем колене зубца R, так как в тот момент, когда возбуждение до ходит до зоны повреждения, еще не весь миокард охвачен деполяризацией.

Таким образом, при субэпикардиальном повреждении под электродом сегмент ST расположен выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Сердца, не знавшие тревоги и боренья, Бесчувствием своим внушают подозренье.
Корнель П.