Ток повреждения или ток покоя
Поврежденные участки у эпикарда в покое заряжены отрицательно, здоровые – положительно. Вектор тока покоя направлен от электрода А, поэтому сегмент ТР расположен ниже изолинии.
Повреждение приводит к гистологическим изменениям в миокарде, которые возникают в результате его недостаточного кровоснабжения. В миокарде при повреждении появляются вакуолизация, набухание, дистрофия мышечных волокон, нарушение структуры клеточных мембран и функции митохондрий, метаболические изменения, например распад богатых энергией фосфатов ацидоз и т.д [Виноградов А. В., Вихерт А. М., Дорофеева 3. 3., Чазов Е. И. 1971; Руда М. Я., Зыско А. П., 1981]. Все эти изменения при своевременной терапии или восстановлении кровоснабжения миокарда могут быть обратимыми. Повреждение мышечных волокон не может продолжаться долго.
При улучшении кровоснабжения миокарда повреждение переходит в ишемию. При продолжающемся нарушении коронарного кровообращения мышечные волокна погибают и развивается некроз мышечных волокон. Нередко повреждение сопровождается реактивным асептическим воспалением перикарда типа перикардита. Поврежденная зона обычно возбуждается не полностью или вообще не возбуждается [Chung E. К., 1974; Foster W. Т., 1976]. В результате этого при записи ЭКГ до и после возникновения повреждения в динамике наблюдается уменьшение амплитуды зубца R на ЭКГ, зарегистрированных над зоной повреждения.
В состоянии покоя между зоной повреждения и нормальной тканью сердца возникает разность потенциалов. Это связано с тем, что в покое зона повреждения заряжена отрицательно по отношению к здоровому миокарду, заряженному положительно. Возникающий в покое ток называют током повреждения или током покоя. Следует учитывать, что при отсутствии повреждения разности потенциалов в этот период не возникает. Повреждение отражается на состоянии сегментов ST и ТР ЭКГ, изменения которых зависят от того, как расположено повреждение по отношению к активному электроду и где в миокарде локализована зона повреждения.
Ток повреждения приводит к смещению сегмента ТР в сторону, противоположную смещению сегмента ST. При подъеме сегмента ST в результате наличия повреждения сегмент ТР смещается ниже изолинии, и наоборот. При субэпикардиальном повреждении, расположенном под активным электродом, в диастоле к электроду А обращены отрицательные заряды. Вектор тока покоя направлен от электрода А, поэтому сегмент ТР расположен несколько ниже изолинии. Об изолинии в этих случаях судят в основном по сегменту PQ.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
| Читайте далее: Изменения зубца т при ишемии Варианты изменений зубца Т при ишемии
Ишемия, таким образом, отражается на зубце Т ЭКГ. Зубец Т при этом обычно равносторонний и симметричный, оба его колена равны по величине, вершина заострена и одинаково удалена от начала и конца Т. Такая ... Субэпикардиальное повреждение под электродом или повреждение у эпикарда передней стенки левого желудочка Субэпикардиальное повреждение под электродом
А – вектор возбуждения направлен к электроду А, что приводит к регистрации зубца R; Б – конец деполяризации. Зона повреждения заряжена положительно, здоровые возбужденные участки миокарда ... |
 |
 |
 |
При инфаркте миокарда принято различать три зоны: зону некроза, зону повреждения вокруг нее и зону ишемии, расположенную снаружи от зоны повреждения. Ишемия, повреждение и некроз чаще всего обусловлены возникновением инфаркта миокарда, но могут быть связаны и с ранениями сердца. Аналогичные изменения ЭКГ регистрируются при опухолях сердца. Похожие изменения ЭКГ изредка определяются у больных с острыми заболеваниями органов брюшной...
Субэндокардиальная ишемия под электродомЗубец Т высокий положительный. а – задняя стенка левого желудочка; б – передняя стенка левого желудочка.На рисунке представлен фронтальный разрез стенки левого желудочка – передняя и задняя его стенки. Активный электрод A (Anterior) расположен у эпикарда передней стенки. Возбуждение передней и задней стенок левого желудочка протекает так же, как и в норме. Это приводит к регистрации зубца...
Субэпикардиальная ишемия под электродомЗубец Т отрицательный симметричный.В связи с тем что ишемия расположена у эпикарда, эпикардиальные участки миокарда позднее выходят из состояния возбуждения, чем эндокардиальные. Это приводит к тому, что реполяризация в передней стенке начинается у его эндокарда и распространяется к эпикарду. В задней стенке процесс реполяризации, как и в норме, идет от эпикарда к эндокарду. Во время реполяризации...
Трансмуральная ишемия под электродомЗубец Т отрицательный симметричный.В области задней стенки реполяризация идет, как и в норме, от эпикарда к эндокард. В зоне ишемии субэпикардиальные участки остаются в состоянии деполяризации дольше, чем субэндокардиальные отделы. В связи с этим реполяризация в зоне ишемии начинается у эндокарда. Таким образом, при трансмуральной ишемии меняется направление волны реполяризации и она идет от эндокарда...
Субэндокардиальная ишемия на противоположной электроду стенкеЗубец Т сниженной амплитуды или сглажен. Зубец R и сегмент ST при этом не отличаются от нормы. Реполяризация передней и задней стенок левого желудочка, как и в норме, идет от эпикарда к эндокарду. Эпикардиальные участки левого желудочка заряжаются положительно, эндокардиальные – отрицательно. Вектор реполяризации передней стенки направлен к электроду А, задней стенки...