Варианты изменений зубца Т при ишемии
Ишемия, таким образом, отражается на зубце Т ЭКГ. Зубец Т при этом обычно равносторонний и симметричный, оба его колена равны по величине, вершина заострена и одинаково удалена от начала и конца Т. Такая форма отмечается как при положительных, так и при отрицательных зубцах Т. Ширина зубца Т обычно увеличивается.
Зубец Т при ишемии может быть отрицательным симметричным с заостренной вершиной – в основном при трансмуральной ишемии под дифферентным электродом, а также изредка при субэпикардиальной ишемии под электродом. Зубец Т может быть высоким положительным симметричным остроконечным «коронарным» – при субэндокардиальной ишемии под активным электродом или при трансмуральной ишемии на противоположной электроду стенке (реципрокные изменения зубца Т). Иногда в таких случаях регистрируется «гигантский коронарный» зубец Т. При ишемии может выявляться двухфазный зубец Т (+ – или – +), если электрод расположен на периферии зоны ишемии.
Наконец, зубец Т может быть сниженным или сглаженным, если активный электрод расположен на периферии зоны ишемии, а также при субэндокардиальной ишемии на противоположной электроду стенке.
Анализ изменений зубца Т при ишемии, приведенный выше, является схематическим. Он, конечно, не отражает всего многообразия изменений, возникающих при реполяризации мышцы сердца при наличии ишемии, однако может быть использован в практической работе для определения локализации ишемии. Следует учитывать, что в норме амплитуда зубца Т обычно составляет от 1/10 до 1/8 амплитуды зубца R.
Схематически представлены варианты изменений зубца Т, наблюдаемые при ишемии: а – зубец Т нормальной амплитуды; б – отрицательный симметричный «коронарный» зубец Т (часто наблюдается при инфаркте миокарда) ; в – высокий положительный симметричный «коронарный» зубец Т (отмечается не только при ишемии, но и при гиперкалиемии, повышенном тонусе вагуса, перикардите, у здоровых людей и т.д.); г, д –двухфазный зубец Т: – + (г) и + – (д); е – сниженный зубец Т (его амплитуда меньше 1/10 – 1/8 зубца R); ж – сглаженный или изоэлектрический зубец Т; з – слабо отрицательный зубец Т. Представленные изменения зубца Т, как правило, непатогномоничны для ишемии, они могут наблюдаться и при ее отсутствии. Различают первичные и вторичные изменения зубца Т. Под первичными понимают изменения, обусловленные нарушениями реполяризации при неизмененном комплексе QRS. К ним относятся, например, изменения зубца Т при ишемии. Вторичные изменения зубца Т связаны с изменениями комплекса QRS (например, при блокаде ножки пучка Гиса).
Изменения зубца Т могут: быть вызваны изменением положения сердца в грудной клетке. Кроме того, изменения зубца Т могут быть обусловлены нарушением нейрогормональных процессов (например, при гипертиреозе, гиперкинетическом синдроме, дисгормональных кардиопатиях и т.д.). Как правило, эти изменения носят функциональный характер. Нередко изменения зубца Т обусловлены одновременно несколькими факторами.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
| Читайте далее: Активный электрод расположен на периферии зоны трансмуральной ишемии Электрод расположен на периферии зоны трансмуральной ишемииЗубец Т двухфазный (+ –) или сглаженный.
Реполяризация в здоровых участках передней стенки идет от эпикарда к эндокарду. В зоне трансмуральной ишемии, наоборот, реполяризация ... Повреждение Ток повреждения или ток покояПоврежденные участки у эпикарда в покое заряжены отрицательно, здоровые – положительно. Вектор тока покоя направлен от электрода А, поэтому сегмент ТР расположен ниже изолинии.
Повреждение приводит к гистологическим ... |
 |
 |
 |
При инфаркте миокарда принято различать три зоны: зону некроза, зону повреждения вокруг нее и зону ишемии, расположенную снаружи от зоны повреждения. Ишемия, повреждение и некроз чаще всего обусловлены возникновением инфаркта миокарда, но могут быть связаны и с ранениями сердца. Аналогичные изменения ЭКГ регистрируются при опухолях сердца. Похожие изменения ЭКГ изредка определяются у больных с острыми заболеваниями органов брюшной...
Субэндокардиальная ишемия под электродомЗубец Т высокий положительный. а – задняя стенка левого желудочка; б – передняя стенка левого желудочка.На рисунке представлен фронтальный разрез стенки левого желудочка – передняя и задняя его стенки. Активный электрод A (Anterior) расположен у эпикарда передней стенки. Возбуждение передней и задней стенок левого желудочка протекает так же, как и в норме. Это приводит к регистрации зубца...
Субэпикардиальная ишемия под электродомЗубец Т отрицательный симметричный.В связи с тем что ишемия расположена у эпикарда, эпикардиальные участки миокарда позднее выходят из состояния возбуждения, чем эндокардиальные. Это приводит к тому, что реполяризация в передней стенке начинается у его эндокарда и распространяется к эпикарду. В задней стенке процесс реполяризации, как и в норме, идет от эпикарда к эндокарду. Во время реполяризации...
Трансмуральная ишемия под электродомЗубец Т отрицательный симметричный.В области задней стенки реполяризация идет, как и в норме, от эпикарда к эндокард. В зоне ишемии субэпикардиальные участки остаются в состоянии деполяризации дольше, чем субэндокардиальные отделы. В связи с этим реполяризация в зоне ишемии начинается у эндокарда. Таким образом, при трансмуральной ишемии меняется направление волны реполяризации и она идет от эндокарда...
Субэндокардиальная ишемия на противоположной электроду стенкеЗубец Т сниженной амплитуды или сглажен. Зубец R и сегмент ST при этом не отличаются от нормы. Реполяризация передней и задней стенок левого желудочка, как и в норме, идет от эпикарда к эндокарду. Эпикардиальные участки левого желудочка заряжаются положительно, эндокардиальные – отрицательно. Вектор реполяризации передней стенки направлен к электроду А, задней стенки...