ЭКГ при преходящей блокаде правой ножки пучка Гиса:
Блокады ножек или ветвей левой ножки могут быть постоянными необратимыми и существовать длительное время, даже до конца жизни больного. В других случаях блокада наблюдается в течение длительного или короткого срока, а затем исчезает; при этом говорят о преходящей блокаде ножки или ветви левой ножки. Чаще преходящая блокада возникает на короткий срок. Она появляется, как правило, на фоне органических изменений в мышце сердца, а возможно, и в проводящей системе под влиянием дополнительной нагрузки, ухудшения питания миокарда или присоединения другого заболевания. Добавочная функциональная нагрузка на проводящую систему сердца приводит к нарушению проведения возбуждения по одной из ножек или ветвей левой ножки.
Вследствие этого появляется преходящая блокада ножки. Преходящая блокада ножки или ветви левой ножки в таких случаях может возникнуть в остром периоде инфаркта миокарда, при эмболии легочной артерии, изредка при длительном приступе стенокардии и других заболеваниях. Вслед за стиханием острых явлений проведение возбуждения по ножке пучка Гиса или по ветви левой ножки восстанавливается и электрокардиографическая картина блокады исчезает. Преходящая блокада ножки пучка Гиса в редких случаях может иметь чисто неврогенный характер; например, описано появление преходящей блокады правой ножки у здорового человека вследствие испуга.
При преходящей блокаде левой или правой ножки пучка Гиса или ветвей левой ножки желудочковые комплексы, характерные для блокады ножки, могут иногда чередоваться с нормальными комплексами. «Блокированный» комплекс может располагаться между двумя нормальными сокращениями; в таких случаях он обусловлен тем, что одна из ножек вследствие ухудшения проведения не может провести очередной импульс к сокращению (находится в рефрактерной фазе). В дальнейшем проводимость по ножке восстанавливается и регистрируется нормальный комплекс QRS.
В других случаях блокада ножки или ветви левой ножки возникает только при учащении ритма выше определенной частоты, а при снижении ритма (ниже определенной частоты) желудочковые комплексы снова приобретают нормальный вид. Иногда при нормальном ритме фиксируется блокада ножки или ветви, при замедлении же ритма наблюдается нормальная форма ЭКГ, так как ножки при этом в состоянии проводить возбуждение. В редких случаях неполная блокада ножки может переходить в полную при уменьшении продолжительности сердечного цикла.
Описаны также случаи, когда на одной ЭКГ наряду с нормальными комплексами QRS наблюдались желудочковые комплексы, характерные для блокады то левой, то правой ножки пучка Гиса.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
| Читайте далее: Трехпучковые блокады Физиологические механизмы, лежащие в основе развития трехпучковых блокад, такие же, как при билатеральных блокадах. Об этих блокадах говорят в тех случаях, когда блокада правой ножки сочетается с перемежающейся блокадой передней и задней ... Билатеральная блокада ножек пучка Гиса При билатеральной блокаде наблюдается сочетанное поражение правой ножки и ствола левой ножки. Одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса обычно сопровождается различными нарушениями атриовентрикулярной проводимости. ... |
 |
 |
 |
Под блокадой ножек или ветвей пучка Гиса в электрокардиографии понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки. Отделы миокарда или желудочек сердца, снабжаемые волокнами блокированной ножки или ветви, возбуждаются необычным, или окольным путем. Электрокардиографические признаки, характерные для блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки, были изучены...
Значительное нарушение проведения возбуждения при этом нередко возникает только при распространенном повреждении проводящей системы сердца [Rosenbaum M. В. et al., 1970]. Сопоставление анатомических и электрокардиографических изменений при электрокардиографических признаках блокады ножек или ветвей затрудняется также тем, что до сих пор анатомия и функция внутрижелудочковой проводящей системы точно не выяснены и описываются разными авторами...
Классификация внутрижелудочковых блокад. А – блокада правой ножки пучка Гиса; Б, В – блокада левой ножки пучка Гиса; Г – блокада передней ветви левой ножки; Д – блокада задней ветви левой ножки; Е – блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки; Ж – блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки; 3 – неполная блокада ствола левой ножки в сочетании с блокадой передней ветви...
Блокада правой ножки может быть обусловлена: нарушением проводимости в основном стволе правой ножки; поражением правой ножки в стволе пучка Гиса; выраженными изменениями миокарда правого желудочка, которые захватывают периферические разветвления правой ножки или межжелудочковой перегородки; поражением правой половины межжелудочковой перегородки. Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Вверху справа и слева...
Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Стадия II – дальнейшее возбуждение межжелудочковой перегородки слева направо и возбуждение левого желудочка. Суммарный вектор, обусловленный взаимодействием векторов левого желудочка и межжелудочковой перегородки, в основном связан с возбуждением левого желудочка и направлен в сторону левого желудочка. У электрода V1 регистрируется зубец s(5), у V6 – R.Стадия I возбуждения обусловлена,...