Трехпучковые блокады

Физиологические механизмы, лежащие в основе развития трехпучковых блокад, такие же, как при билатеральных блокадах. Об этих блокадах говорят в тех случаях, когда блокада правой ножки сочетается с перемежающейся блокадой передней и задней ветвей левой ножки. Иногда о трехпучковой блокаде свидетельствует наличие на ЭКГ одновременно комплексов QRS различной формы, характерных то для блокады передней ветви левой ножки, то для блокады ее задней ветви, и наличие признаков блокады правой ножки пучка Гиса. На эту блокаду указывает также блокада правой ножки, регистрируемая то в сочетании с блокадой передней ветви, то вместе с блокадой задней ветви левой ножки, причем обе блокады ветвей левой ножки наблюдаются в разное время на различных ЭКГ.

О трехпучковой блокаде можно также думать, если при сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки имеется одновременно нарушение атриовентрикулярной проводимости различной степени, которое является следствием блокады задней ветви левой ножки. Точно так же об этой блокаде может свидетельствовать комбинация блокады правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки с частичной атриовентрикулярной блокадой I или II степени, когда последняя обусловлена блокадой передней ветви левой ножки. При трехпучковой блокаде возможно также развитие полной поперечной блокады, сверхнормального проведения, скрытого проведения и т.д.

Билатеральная и трехпучковая блокады большей частью наблюдаются у больных пожилого возраста и обычно связаны с хронической ишемической болезнью сердца или с дегенеративными процессами в проводящей системе сердца. Помимо ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, эти блокады могут быть обусловлены болезнью Ленегра или болезнью Леви, могут наблюдаться при приобретенных и врожденных пороках сердца, возникать в связи с развитием у больных инфаркта миокарда.

При определении частоты поражения различных участков внутрижелудочковой проводящей системы сердца отмечены следующие закономерности.

Как уже указывалось, внутрижелудочковую проводящую систему сердца можно рассматривать как состоящую из 5 основных сегментов: пучка Гиса, правой ножки, основного ствола левой ножки и двух ветвей левой ножки – передней и задней. Наиболее ранимыми сегментами являются правая ножка и передняя ветвь левой ножки. Далее в убывающем порядке по их ранимости можно расположить основной ствол левой ножки, пучок Гиса и, наконец, заднюю ветвь левой ножки, которая наименее ранима из всех ветвей. В большинстве случаев поражение миокарда вызывает начальное поражение правой ножки пучка Гиса или блокаду передней ветви левой ножки, или их сочетание. Позднее, когда в процесс вовлекается дополнительно любой из оставшихся сегментов, может развиться полная поперечная блокада.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Только сердце делает человеком, все остальное — вздор.
Петроний