Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножки

Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножкиКак известно, при изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается вертикальное положение электрической оси сердца или умеренное отклонение ее вправо, или электрическая ось типа SI–SII–SIII. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для «чистой» блокады правой ножки нехарактерно. Наоборот, для сочетания блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки специфична комбинация признаков блокады правой ножки и резкого отклонения электрической оси сердца вправо.

Блокада правой ножки может быть полной или неполной. Она проявляет себя в грудных отведениях. Ширина комплекса QRS при неполной блокаде ножки составляет 0,08 – 0,12 с, а при полной блокаде – 0,12 с или более. В правых грудных отведениях V1, V2 регистрируются зубцы rsR или rSR, или rSr с широким и обычно высоким зубцом R. Сегмент STVl, V2 в большинстве случаев расположен ниже изолинии, зубец TVl, V2 обычно отрицательный асимметричный. В левых грудных отведениях V5, V6 ЭКГ имеет вид qRS с широким зубцом S. Иногда в отведениях V5, V6 зубец q исчезает. Он может быть зарегистрирован, однако, в грудных отведениях V4I–V6I или V4II–V6II, снятых на 1 или 2 межреберья ниже обычного уровня. Нередко наблюдается зубец q в отведении V1 (при отсутствии инфаркта переднесептальной области). Сегмент STV5, V6 обычно расположен на изолинии, зубец TV5, V6 положительный. В стандартных и усиленных отведениях от конечностей выявляется картина резкого отклонения электрической оси сердца вправо с Ða+120°: RIII>RII>RI; SI>RI; RaVRQ(S)aVR.

ЭКГ в I и aVL отведениях обычно представлена при этом зубцами rS с широким и глубоким зубцом S. В III и aVF отведениях ЭКГ обычно имеет вид qR или реже R или Rs с широким и высоким R. В отведении aVR RaVRQ(S)aVR.

Важным признаком одновременного поражения правой ножки и задней ветви левой ножки является сочетание их с нарушениями атриовентрикулярной проводимости. Указанное сочетание отмечается приблизительно у 80% больных. В последующем у многих этих больных развивается полная поперечная блокада. Поэтому при такой сочетанной блокаде необходима осторожность при применении сердечных гликозидов и противоаритмических средств, которые сами по себе могут вызвать различные нарушения атриовентрикулярной проводимости.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Когда забьется сердце — разум умолкает.
Манн Г.