Сочетание блокады правой ножки пучка гиса с блокадой передней ветви левой ножки

Сочетание блокады правой ножки и блокады передней ветви левой ножки:Три вектора деполяризации указывают на последовательное направление ЭДС сердца

  • А – Три вектора деполяризации указывают на последовательное направление ЭДС сердца;
  • Б – Схематическое изображение зубцов ЭКГ, регистрируемых при этой блокаде;
  • В – на ЭКГ наблюдается блокада правой ножки и резкое отклонение электрической оси сердца влево (Ða=–60).

При сочетанной блокаде нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и передней ветви левой ножки. Возможность сочетанного поражения правой ножки пучка Гиса передней ветви левой ножки была доказана экспериментами на животных с перерезкой этих ветвей и последующим анализом данных электрокардиографии. Точно так же при операциях на сердце у больных с тетрадой Фалло или трикуспидальными пороками сердца иногда появляются изменения ЭКГ, характерные для сочетанного поражения двух ветвей, обусловленные их повреждением во время операции. При наличии на ЭКГ изменений, характерных для сочетанного поражения двух ветвей, при патологоанатомическом исследовании действительно отмечалось поражение правой ножки и передней ветви левой ножки.

Схематическое изображение зубцов ЭКГ, регистрируемых при этой блокадеПри комбинированном поражении нарушение проводимости может быть обусловлено: поражением общего ствола пучка Гиса вовлечением в процесс одновременно и правой ножки, и передней ветви левой ножки; диффузными склеротическими, дегенеративными или воспалительными изменениями миокарда левого и правого желудочков с вовлечением периферических разветвлений правой ножки и передней ветви левой ножки.

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки различают 3 вектора, образующиеся во время деполяризации желудочков (рис. А). Направление лектора начальных 0,02 с в основном совпадает с расположением задней ветви левой ножки. Этот вектор направлен вниз и несколько вправо. Такая ориентация волны возбуждения обусловлена блокадой передней ветви левой ножки. В левом желудочке возбуждение распространяется поэтому по задней ветви левой ножки. Второй вектор последующих 0,04 – 0,06 с направлен вверх и влево. Он обусловлен распространением волны возбуждения по анастомозам на передневерхние отделы левого желудочка, снабжаемые волокнами блокированной передней ветви левой ножки.

Как уже указывалось, за счет блокады передней ветви левой ножки наличие этих двух векторов приводит к появлению на ЭКГ картины резкого отклонения электрической оси сердца влево.

Блокада правой ножки и резкое отклонение электрической оси сердца влево

В связи с блокадой правой ножки пучка Гиса возбуждение не может пройти по этой ножке к миокарду правого желудочка, полому на правую половину межжелудочковой перегородки и правый желудочек возбуждение распространяется необычным путем – со стороны левого желудочка и левой половины межжелудочковой перегородки. В результате этого возбуждение правого желудочка, как и при изолированной блокаде правой ножки, начинается после окончания возбуждения левого желудочка и течет замедленно. Возбуждение правого желудочка определяет появление третьего вектора деполяризации–последних 0,04 – 0,06 с, который обусловлен блокадой правой ножки пучка Гиса. Этот конечный вектор вызывает появление на ЭКГ картины блокады правой ножки пучка Гиса, наиболее выраженной в грудных отведениях. В результате необычного и замедленного хода возбуждения по желудочкам наблюдается уширение комплекса QRS.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Часто встречаются ледяные сердца под пылкими головами, но редко холодные головы под пылкими сердцами.
Пьер Буаст