Блокада передней ветви левой ножки и гипертрофия левого желудочка

Следует учитывать, что гипертрофия левого желудочка сама по себе не приводит к резкому отклонению электрической оси сердца влево. Однако нередко наблюдается сочетание блокады передней ветви левой ножки и гипертрофии левого желудочка. В этих случаях Ða – 60° и обычно увеличивается амплитуда зубцов ЭКГ. Зубец qI может быть при этом очень малой амплитуды или часто вообще отсутствует, что обычно обусловлено неполной блокадой левой ножки пучка Гиса, которая часто сочетается с этой патологией. В связи с увеличением вольтажа зубцов ЭКГ могут отмечаться вторичные изменения зубца Т. Возможно появление глубоких зубцов SII, III большой амплитуды.

Регистрация глубокого зубца SIII, превышающего 15 мм, характерна для сочетания гипертрофии левого желудочка и блокады передней ветви левой ножки. Следует, однако, учитывать, что резко выраженная блокада передней ветви левой ножки может сама по себе вызвать появление глубоких зубцов SII и SIII большой амплитуды. Поэтому указанные изменения ЭКГ могут быть обусловлены или изолированной блокадой передней ветви, или сочетанием ее с гипертрофией левого желудочка. В тех случаях, когда имеется изолированная блокада передней ветви левой ножки, отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях.

Блокада передней ветви левой ножки может затушевывать проявления гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях. Вместо высоких зубцов RV5, V6 в этих отведениях нередко регистрируется ЭКГ типа Rs или RS за счет блокады передней ветви. Отрицательные зубцы TV5,V6, характерные для гипертрофии левого желудочка, могут превратиться в положительные при наличии сопутствующей блокады передней ветви левой ножки. В других случаях, наоборот, изолированная блокада передней ветви может изредка симулировать наличие гипертрофии левого желудочка в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, особенно в отведении aVL, где может регистрироваться ЭКГ типа qR с зубцом R большой амплитуды и отрицательным зубцом Т. Однако при этом отсутствуют характерные признаки гипертрофии левого желудочка, особенно в грудных отведениях.

Блокада передней ветви левой ножки изредка возникает при выраженной дилатации левого желудочка. Чаще это наблюдается при врожденных пороках сердца (например, при атрезии трикуспидального клапана, гипертрофическом субаортальном стенозе и т.д.).

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
...И если сердце, разрываясь, Без лекаря снимает швы, — Знай, что от сердца — голова есть, И есть топор — от головы...
Цветаева М. И.