Диагностические признаки блокады передней ветви левой ножки (ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки)

ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки. А – полная блокада передней ветви (Ða =–60°) (RaVR=QaVR). SV5,V6 выражен.ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки TV5,V6 отрицательный; Б – неполная блокада передней ветви (Ða от – 45 до – 60°) (SII>RII; QaVR>RaVR). SV5,V6 отсутствует. Интрамуральный инфаркт миокарда передней, боковой и задней стенок левого желудочка.

Хотя резкое отклонение электрической оси сердца влево является главным, а иногда и единственным признаком этой блокады, возможно появление других характерных ее критериев.

  • Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно до 0,10–0,11 с. При внезапном появлении блокады передней ветви левой ножки ширина комплекса QRS также не увеличивается или увеличивается лишь на 0,01–0,02 с.
  • Амплитуда зубцов ЭКГ не изменена.
  • В отведении aVR имеется поздний зубец R. Чем больше его высота, тем больше данных о блокаде передней ветви и тем больше степень этой блокады.
  • Изменения в грудных отведениях могут отсутствовать.
  • В отведениях V5, V6 нередко регистрируется выраженный зубец S, и ЭКГ имеет вид Rs или RS.
  • В отведениях V1, V2 иногда появляется зазубрина на восходящем колене зубца S (на рис. 98 указано стрелкой) или регистрируется небольшой зубец rV1. Этот зубец r’V1<rV1.
  • Изредка наблюдается зубец q в отведениях V1–V3. ЭКГ в этих отведениях имеет тогда вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда и рубцовых изменений миокарда в этой области. Для дифференциации этих состояний рекомендуют снять грудные отведения на 1 или 2 межреберья ниже обычного уровня. В этих отведениях зубец q, обусловленный инфарктом, сохраняется. В то же время зубец q, связанный с блокадой передней ветви левой ножки, исчезает.
  • В отведениях V5, V6 нередко отсутствует зубец q.
  • У большинства больных время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V6. В связи с тем что блокада передней ветви левой ножки обычно наблюдается при различных заболеваниях, ее электрокардиографические признаки могут несколько отличаться.

Изменения ЭКГ, наблюдаемые при блокаде передней ветви левой ножки, иногда приходится дифференцировать от ЭКГ, регистрируемых при эмфиземе легких с появлением электрической оси сердца типа SI–SII–SIII. При электрической оси сердца типа SI–SII–SIII зубец S выражен во всех трех стандартных отведениях, амплитуда комплекса QRS в этих отведениях небольшая и SII>SIII. Наоборот, блокада передней ветви левой ножки вызывает появление глубоких зубцов S только во II и III стандартных отведениях при отсутствии глубокого зубца SI. При этой блокаде высота зубцов RI, аVL достаточно большая и всегда SIII>SII. Нужно также иметь в виду, что резкое отклонение электрической оси сердца влево может наблюдаться при синдроме W–Р–W, тип Б.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Кто не постучался в сердце, Тот стучится в дверь напрасно!
Лопе де Вега