Процесс реполяризации при блокаде правой ножки пучка Гиса. В левом желудочке процесс реполяризации идет от эпикарда к 
эндокарду, а в правом желудочке – от эндокарда к эпикарду. Суммарный вектор направлен справа налево. У электрода V1 регистрируется небольшое снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т. Сегмент ST, регистрируемый у электрода V6, несколько приподнят, зубец TV6 положительный.
В связи с замедленной деполяризацией правого желудочка, заканчивающейся у эпикарда, процесс реполяризации в нем начинается у эндокарда. Он распространяется от эндокарда к эпикарду. Субэндокардиальные участки миокарда заряжаются при этом положительно. Рядом с ними возникают отрицательные заряды. Вектор реполяризации правого желудочка имеет такое же направление, как и левого желудочка, т.е. справа налево. Суммарный вектор реполяризации сердца слагается из этих двух векторов и направлен в ту же сторону – влево.
В момент окончания возбуждения правого желудочка начинает записываться сегмент ST, который при блокаде правой ножки пучка Гиса у электрода V1 будет расположен ниже изолинии. Это связано с тем, что на электрод V1 в этот период будут действовать отрицательные заряды начавшейся уже реполяризации в левом и правом желудочках. Векторы реполяризации обоих желудочков направлены от электрода V1. Ввиду того что вектор начальной реполяризации в этот период имеет направление справа налево и ориентирован к электроду V6 и к этому электроду обращены положительные заряды, может наблюдаться небольшой подъем сегмента ST на ЭКГ, зарегистрированной у электрода V6.
Зубец Т у эпикарда правого желудочка отрицательный, так как к электроду V1 обращены отрицательные заряды электрического поля. Наибольшая негативность отрицательного зубца Т расположена близко к его концу, так как в процессе реполяризации отрицательные заряды постепенно приближаются к электроду V1, и наибольший отрицательный заряд действует на этот электрод именно в конце реполяризации. У электрода V6 регистрируется положительный зубец Т, потому что к нему обращены положительные заряды.
Таким образом, у электрода V1 сегмент ST обычно расположен ниже изолинии и зубец Т отрицательный. У электрода V6 сегмент ST может быть приподнят, зубец Т положительный.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
| Читайте далее: Блокада правой ножки пучка гиса (Суммарный вектор возбуждения правого желудочка) Суммарный вектор возбуждения правого желудочка направлен от электрода V6. К электроду V6 обращены отрицательные заряды электрического поля, и гальванометр, соединенный с этим электродом, регистрирует зубец SV6. Возбуждение сравнительно ... Диагностические признаки блокады правой ножки Схематическое изображение зубцов ЭКГ, регистрируемых обычно при блокаде правой ножки:
А –в отведениях V1, V2, III и aVF, Б – в отведениях V5, V6, I и aVL; В – в отведении aVR.При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше. ... |
 |
 |
 |
Под блокадой ножек или ветвей пучка Гиса в электрокардиографии понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки. Отделы миокарда или желудочек сердца, снабжаемые волокнами блокированной ножки или ветви, возбуждаются необычным, или окольным путем. Электрокардиографические признаки, характерные для блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки, были изучены...
Значительное нарушение проведения возбуждения при этом нередко возникает только при распространенном повреждении проводящей системы сердца [Rosenbaum M. В. et al., 1970]. Сопоставление анатомических и электрокардиографических изменений при электрокардиографических признаках блокады ножек или ветвей затрудняется также тем, что до сих пор анатомия и функция внутрижелудочковой проводящей системы точно не выяснены и описываются разными авторами...
Классификация внутрижелудочковых блокад. А – блокада правой ножки пучка Гиса; Б, В – блокада левой ножки пучка Гиса; Г – блокада передней ветви левой ножки; Д – блокада задней ветви левой ножки; Е – блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки; Ж – блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки; 3 – неполная блокада ствола левой ножки в сочетании с блокадой передней ветви...
Блокада правой ножки может быть обусловлена: нарушением проводимости в основном стволе правой ножки; поражением правой ножки в стволе пучка Гиса; выраженными изменениями миокарда правого желудочка, которые захватывают периферические разветвления правой ножки или межжелудочковой перегородки; поражением правой половины межжелудочковой перегородки. Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Вверху справа и слева...
Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Стадия II – дальнейшее возбуждение межжелудочковой перегородки слева направо и возбуждение левого желудочка. Суммарный вектор, обусловленный взаимодействием векторов левого желудочка и межжелудочковой перегородки, в основном связан с возбуждением левого желудочка и направлен в сторону левого желудочка. У электрода V1 регистрируется зубец s(5), у V6 – R.Стадия I возбуждения обусловлена,...