Блокада правой ножки пучка гиса (Суммарный вектор возбуждения правого желудочка)

Суммарный вектор возбуждения правого желудочка направлен от электрода V6. К электроду V6 обращены отрицательные заряды электрического поля, и гальванометр, соединенный с этим электродом, регистрирует зубец SV6. Возбуждение сравнительно тонкой стенки правого желудочка не создает большой ЭДС. К тому же это электрическое поле расположено довольно далеко от электрода V6, поэтому зубец S, регистрируемый у электрода V6, обычно небольшой амплитуды, но широкий, что связано с замедленным распространением возбуждения по правому желудочку. Следовательно, в IV стадию у электрода V1 записывается дальнейший подъем зубца R, а у электрода V6 – зубец S.

Таким образом, при блокаде правой ножки пучка Гиса у электрода V1, соответствующего правым грудным отведениям V1, V2, регистрируется ЭКГ типа rs(S)R. Зубец rV1, обусловлен начальным возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки. Зубец s(S)V1 регистрируется во время возбуждения левого желудочка. Начальная часть зубца R’V1 обусловлена конечным возбуждением межжелудочковой перегородки слева направо. Возбуждение правого желудочка вызывает основную часть зубца R’V1. В некоторых случаях обе части зубца R’V1 отделяются друг от друга зазубриной, расположенной на его восходящем колене. Вместо зазубрины может наблюдаться также лишь небольшое утолщение на кривой в этом участке.

Происхождение зазубрины не совсем ясно. Возможно, между окончанием возбуждения межжелудочковой перегородки и началом возбуждения правого желудочка имеется очень небольшой промежуток времени, когда электрические силы резко уменьшены. Это приводит к небольшому спуску кривой в сторону изолинии с образованием зазубрины на восходящем колене зубца R’V1. Другой причиной ее возникновения может служить то, что начальный вектор возбуждения правого желудочка имеет меньшую величину, чем конечное возбуждение межжелудочковой перегородки.

У электрода V6, соответствующего левым грудным отведениям V5, V6, при блокаде правой ножки обычно регистрируется ЭКГ типа qRS. Зубец qV6 регистрируется во время начального возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки, а зубец. RV6 – во время возбуждения левого желудочка.

Зубец S в основном обусловлен распространением возбуждения по правому желудочку. Процесс реполяризации при блокаде правой ножки начинается в левом желудочке в обычное время и распространяется, как и в норме, от эпикарда к эндокарду. Эпикардиальные участки миокарда левого желудочка заряжаются положительно. Рядом с ними возникают отрицательные заряды. Вектор реполяризации левого желудочка направлен справа налево.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Самые высокие мысли подсказывает нам сердце.
Вовенарг