Классификация нарушении внутрижелудочковой проводимости

Классификация внутрижелудочковых блокад. А – блокада правой ножки пучка Гиса; Б, В – блокада левой ножки пучка Гиса; ГКлассификация внутрижелудочковых блокад – блокада передней ветви левой ножки; Д – блокада задней ветви левой ножки; Е – блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки; Ж – блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки; 3 – неполная блокада ствола левой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки; И – неполная блокада задней ветви левой ножки в сочетании с полной блокадой передней ветви левой ножки; К – билатеральная: блокада ножек пучка Гиса; Л – трехпучковая блокада (блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви и блокадой задней ветви левой ножки). Стрелками показано место нарушения проводимости. 1 – пучок Гиса; 2 – левая ножка; 3 – передняя ветвь; 4 – задняя ветвь; 5 – правая ножка.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости можно разделить по уровню поражения на две группы – проксимальные и дистальные. В группу проксимальных нарушений входят блокады, возникающие вследствие нарушения проводимости в пучке, Гиса. К группе дистальных нарушений можно отнести нарушения проводимости, возникающие на уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки. Проксимальные внутрижелудочковые блокады могут приводить к развитию полной поперечной блокады, речь о которой пойдет значительно позже. Однако и при проксимальной блокаде возможно изолированное поражение одной или чаще двух ветвей проводящей системы сердца. Что касается дистальных внутрижелудочковых блокад, то их обычно разделяют на несколько групп. В связи с тем что дифференциация дистальных и проксимальных внутрижелудочконых блокад, как правило, возможна только при помощи внутри-сердечной электрокардиографии, в этом разделе представлена классификация внутрижелудочковых блокад независимо от места их возникновения за исключением полной поперечной блокады.

  1. Блокада правой ножки пучка Гиса (рис. А).
  2. Блокада левой ножки пучка Гиса может быть обусловлена нарушением проводимости в основном стволе левой ножки до ее разделения на две ветви (рис. Б). Кроме того, эта блокада может быть вызвана одновременным поражением обеих ветвей левой ножки, т.е. блокада располагается в ножке после ее разделения на две ветви (рис. В).
  3. Блокада передней ветви левой ножки (рис. Г).
  4. Блокада задней ветви левой ножки (рис. Д).
  5. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (рис. Е). Это двухпучковая блокада с одновременным поражением правой ножки и передней ветви левой ножки.
  6. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки (рис. Ж). Эта блокада также является двухпучковой и обусловлена одновременным поражением правой ножки и задней ветви левой ножки.
  7. Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки. Эта блокада может быть связана с нарушением проводимости в стволе левой ножки до ее разделения на две ветви, сочетающимся с одновременной блокадой передней ветви левой ножки (рис. 3). Аналогичная электрокардиографическая картина возникает при сочетании неполной блокады задней ветви с полной блокадой передней ветви левой ножки (рис. И). Одновременное поражение двух ветвей левой ножки вызывает появление блокады левой ножки пучка Гиса. В связи с неполной блокадой задней ветви левой ножки проводимость по ней частично сохранена. Разделение двух вариантов этой блокады невозможно при помощи обычной электрокардиографии.
  8. Билатеральная блокада ножек пучка Гиса (рис. К). Под этой блокадой понимают одновременное поражение правой ножки и основного ствола левой ножки до ее разделения на две ветви. При одновременном развитии полной блокады правой и левой ножек пучка Гиса с полным прекращением проведения по ним появляется полная поперечная блокада.
  9. Трехпучковая блокада, или блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви и блокадой задней ветви левой ножки (рис. Л). При трехпучковой блокаде имеется сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой обеих ветвей левой ножки.
  10. Очаговая внутрижелудочковая блокада. Об очаговой внутрижелудочковой блокаде говорят в тех случаях, когда имеется нарушение проводимости в системе волокон Пуркинье.

Приведенная классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости не является общепринятой. Однако большинство авторов пользуются аналогичным разделением внутрижелудочконых блокад. Эта классификация сравнительно проста и помогает правильно интерпретировать ЭКГ в практической работе.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Ум гибнет от противоречий, а сердце ими питается.
Ключевский В.