Агастральная анемия
Через 2 — 8, реже 10 лет после гастроктомии, когда удаляются все клетки, секретирующие внутренний фактор, если больной не получает профилактического лечения витамином В12, развивается его недостаточность.
Дефицит витамина В12 может возникнуть также после частичной резекции желудка. В 20 % случаев мегалобластные анемии, развившиеся после резекции, обусловлены недостатком фолиевой кислоты. Часто мегалобластному эритропоэзу сопутствуют признаки дефицита железа.
Приведенные сведения указывают па сложный патогенез малокровия при агастральной анемии [Гольдберг А. И., 1962]. С помощью различных исследований, в частности радионуклидных (с уридином-3Н, глицином-14С, тимидином-3Н), у больных агастральной анемией выявлены нарушения пролиферации и созревания эритро- и нормобластов, признаки неэффективного эритропоэза.
После резекции желудка по поводу рака анемия наблюдается чаще, чем при язве желудка. Самым ранним признаком дефицита В12 является макроцитоз эритроцитов, появляющийся обычно через полгода после операции. Уровень витамина В12 в этот период еще нормальный.
В дальнейшем развивается анемия пернициозного типа с резким снижением в крови уровня витамина B12, у части больных с глубокой гипосидеринемией. В некоторых случаях развивается фуникулярный миелоз еще до возникновения анемии.
Лечение проводится с учетом факторов, обусловивших развитие анемии. Следует помнить, что содержание витамина B12 в сыворотке крови снижается постепенно и обычно его недостаток выявляется через несколько месяцев после операции. Дефицит железа также наступает не сразу.
У больных агастральной анемией наряду с поражением эритропоэза возможно угнетение других ростков кроветворения, выражающееся в развитии умеренной лейко- и тромбоцитопении.
Активная терапия при развившемся малокровии почти всегда начинается с назначения препарата железа. В случае частичной резекции желудка иногда это сопровождается спонтанным повышением содержания витамина В12.
После тотального удаления желудка больные должны лечиться цианокобаламином всю жизнь, как и больные пернициозной анемией.
При неэффективности фолиевой кислоты, витамина В12 и препаратов железа возникают показания к трансфузиям эритроцитиой массы.
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
