Диагностика пернициозной анемии
Диагностика пернициозной анемии основывается на анемии, макроцитозе эритроцитов, мегалобластном костном мозге, низком содержании в сыворотке крови витамина В12, положительном тесте Шиллинга (коррекция нарушений абсорбции витамина B12 внутренним фактором). К важным симптомам болезни можно отнести почти постоянную лейкопению, склонность к тромбоцитопении, свидетельствующие об угнетении этих ростков гемопоэза, а также поражение нервной системы [Castle W. В., 1970; Reboul М., 1972; Kass L., 1976; Hoffbrand A. V., 1983].
Обычно больные обращаются к врачу в состоянии выраженного малокровия. Кожные покровы приобретают лимонно-желтый оттенок, обусловленный бледностью и слабой иктеричностью. На коже встречается диффузная или пятнистая коричневая пигментация. Небольшое похудание может быть связано с анорексией. При глубокой анемии иногда наблюдается повышение температуры, обычно исчезающее после лечения.
Глоссит при пернициозной анемии встречается у 50% больных и является классическим, но не обязательным признаком заболевания.
Язык болезнен, на его спинке и по краям появляются ярко-красные участки воспаления. Иногда поражаются слизистые оболочки щек, десен, глотки, пищевода. Эпителий языка лишается сосочков, становится гладким, блестящим. Одним из проявлений пернициозной анемии служит диарея, возможно вследствие ахлоргидрии.
Иногда жалобы больных на потерю аппетита, изжогу, эпигастральный дискомфорт, тошноту, рвоту, боли заставляют заподозрить злокачественную опухоль, пептическую язву, воспаление желчного пузыря.
Печень может быть несколько увеличенной, селезенка практически увеличена у всех больных. Одышка, сердцебиение, ощущение перебоев, слабость, головокружение, шум в ушах и другие симптомы, обусловленные анемией, могут приводить к ошибочной диагностике сердечно-сосудистого заболевания.
Жалобы, свидетельствующие о поражении нервной системы, отмечаются у большинства больных пернициозной анемией; тяжелое поражение имеется у 1/3 больных.
Степень нарушений нервной системы не коррелирует с выраженностью анемии. Неврологический синдром обусловлен поражением белого вещества задних и боковых столбов спинного мозга (фуникулярный миелоз) и церебральными нарушениями, иногда дегенерацией периферических нервов.
Чаще больные жалуются на ощущение пощипывания или покалывания в кончиках пальцев. Реже нарушения чувствительности проявляются в виде онемения, ощущения холода или напряжения, табесоподобных простреливающих болей.
В развернутой стадии заболевания появляются признаки поражения задних столбов спинного мозга: походка становится некоординированной, развивается атаксия. Снижается вибрационная, позиционная чувствительность. Нарушается проба Реберга. В тяжелых случаях заболевания поражаются боковые столбы, что вызывает прогрессирующую общую слабость, появление спастической походки, симптома Бабинского. Нередко развиваются гиперрефлексия и клонус стоп. Иногда у больных пернициозной анемией церебральные нарушения предшествуют другим признакам заболевания.
Менее частые неврологические проявления — офтальмоплегия, атопия мочевого пузыря, извращение вкуса, обоняния, ретробульбарные невриты.
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
