Гастрит при пернициозной анемии
Гастрит при пернициозной анемии прогрессирует. Гистологически различают стадии поверхностного и атрофического гастрита, при котором разрушаются железистые структуры с нарастающим снижением желудочной секреции.
Сначала исчезает хлористоводородная кислота, затем пепсин и внутренний фактор. У больных тяжелым атрофическим гастритом нарушается абсорбция витамина В12. К известным причинам гастрита относятся химические, термические и механические повреждения слизистой оболочки, алиментарный дефицит железа, аскорбиновой кислоты, эндокринная недостаточность (тиреоидная, надпочечниковая, панкреатическая), генетические аномалии и аутоиммунные факторы [Островский А. Б., 1984; Kiitka К., 1984].
Часто причины гастрита остаются невыясненными.
В сыворотке больных пернициозной анемией обнаруживают несколько видов антител. Чаще выявляют антитела против антигенов цитоплазмы париетальных клеток желудка, реже — антитела к внутреннему фактору, более специфичные, поскольку обнаруживаются только у больных пернициозной анемией. Имеется два типа антител к внутреннему фактору.
Это так называемые блокирующие антитела, предотвращающие комплексирование витамина В12 с внутренним фактором. Реже встречаются «связывающие» (преципитирующие) антитела, которые иногда выявляются в отсутствие блокирующих антител, связываясь или с одним внутренним фактором, или с комплексом (внутренний фактор + витамин В12); вероятно, они могут реагировать с частью молекул без участия витамина В12.
Все эти сывороточные антитела принадлежат к IgG классу. У больных пернициозной анемией также обнаруживаются циркулирующие сывороточные цитотоксические антитела, направленные против лимфоцитов.
Они встречаются у лиц с аутоиммунными заболеваниями, такими, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунная гемолитическая анемия, и отражают дефектность иммунной системы.
Антитела обнаруживаются также в желудочном соке, где они могут иметь иммунологическую специфичность классов IgG или IgA [Strieker R. Б., Linker С. А., 1982]. У родственников больных пернициозной анемией выявляют комплементфиксированные антитела к цитоплазме клеток фундального отдела желудка.
Пернициозная анемия сравнительно часто сочетается с заболеваниями щитовидной железы и диабетом, реже с аддисоновой болезнью (надпочечниковая атрофия), ревматоидным артритом, аутоиммунной гемолитической анемией.
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
