Профилактика и лечение инфекционных осложнений

Для профилактики экзогенной и эндогенной инфекции используют изоляторы различных типов с подачей стерильного воздуха, стерильные медицинские материалы, предметы ухода и пищу. Кожу и видимые слизистые оболочки обрабатывают антисептиками, для подавления флоры кишечника применяют невсасывающиеся антибиотики (гентамицин, канамицин, неомицин, полимиксин М, ристомицин), а также бисептол. Одновременно внутрь назначают большие дозы нистатина (5 млн. ЕД и больше).

В случаях с количеством лейкоцитов ниже 1*109/л целесообразно парентеральное применение антибиотиков. Профилактика инфекционных осложнений требует полного исключения подкожных и внутримышечных инъекций; все препараты вводят через катетер, установленный в подключичной вене.

При лечении инфекционных осложнений назначают внутривенно большие дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия (гентамицин, цепорин, канамицин, карбенициллин, оксациллин, метициллин, линкомицин).

При присоединении генерализованной грибковой инфекции применяется амфотерицин В, при присоединении вирусной инфекции — ацикловир.

Антибактериальную терапию целесообразно усиливать биологическими препаратами направленного действия (антистафилококковые плазма- и гамма-глобулин, антисинегнойная плазма, гипериммунная плазма против кишечной палочки и др.), а трансфузии лейкоцитной массы (при агранулоцитозе), полученной при помощи лейкафереза от здоровых доноров, применяются ограниченно.

Если в точение 2 сут нет положительного эффекта, то антибиотики следует сменить и далее применять с учетом результатов бактериологических посевов крови, мочи, кала, мокроты, мазков со слизистой оболочки полости рта, а также наружных локальных инфекционных очагов, которые производятся в день поступления и далее через день.

Борьба с кровоточивостью

Борьба с кровоточивостью включает применение гемостатических средств общего и местного действия. Из последних следует отдавать предпочтение препаратам на основе окисленной целлюлозы (оксицеллюлоза на ткани из органических веществ, оксицелодекс), вызывающим спазм сосудов и образование тромба при взаимодействии с гемоглобином, а также биологическим гемостатическим средствам (тромбин, гемостатическая губка, гемофобин и др.).

Во многих случаях оправдано также назначение средств, укрепляющих сосудистую стенку (дицинон, стероидные гормоны, аскорбиновая кислота, рутин) и повышающих свертываемость крови (фибриноген и т. д.).

В большинстве случаев тромбоцитопеническую кровоточивость (число тромбоцитов менее 20*109/л) удается купировать переливанием адекватного количества свежезаготовленных донорских тромбоцитов, полученных путем тромбоцитафереза.

Рациональная тактика гемокомпонентной терапии предусматривает повторные их трансфузии с интервалами 1 — 2 дня, при стихании кровоточивости — через 3 — 4 дня.

При лечении анемии применяют трансфузии эритроцитной массы, отмытых или размороженных эритроцитов, подобранных по системе АВО и Rh-фактору, а при необходимости и по другим эритроцитарным антигенам (Келл, Даффи, Кидд и др.).

«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина