Геморрагический синдром

Геморрагический синдром — непременное проявление средне-тяжелой и тяжелой острой лучевой болезни, он имеет диапазон от симптоматической наклонности к кровоточивости до кровотечения, непосредственно приводящего к смерти.

В патогенезе лучевого геморрагического синдрома важное значение принадлежит нарушению структуры и функции элементов сосудистой стенки, микроциркуляции, образования первичного гемостатического тромба, что обусловлено тромбоцитопенией и снижением функциональной активности тромбоцитов (адгезии и агрегации), снижению прочности кровяного сгустка в результате падения активности фактора XIII.

Тромбоцитопенические геморрагии при острой миелодепрессии обычно проявляются при количестве тромбоцитов 20 — 30*109/л и менее.

Геморрагический синдром обусловливает кровоизлияния различной локализации (кожа, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, мышцы сердца, мозга и другие органы и ткани).

Усиление кожных кровоизлияний с распространением на параорбитальные участки, конъюнктиву и глазное дно часто совпадает с фатальным кровоизлиянием под оболочки головного мозга. Кровотечения нередко бывают профузными.

Неврологическая симптоматика становится следствием общей интоксикации, инфекции, анемии. Это нарастающая общая вялость, адинамия, затемнение сознания, положительные менингеальные симптомы, снижение мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов. Нередко нарастает отек головного мозга и его оболочек. На ЭЭГ появляются медленные патологические волны.

О начале регенерации свидетельствуют появление в гемограмме ретикулоцитов, увеличение числа лейкоцитов, а также резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелобластов.

Костный мозг при летальных дозах облучения остается опустошенным на протяжении всей III фазы заболевания. При меньших дозах радиации после 7 — 12-дневного периода аплазии в миелограмме появляются бластные элементы, а затем увеличивается количество клеток всех генераций. При среднетяжелом заболевании в костном мозге с первых дней III фазы на фоне резкого уменьшения общего числа миелокариоцитов обнаруживаются признаки репарации кроветворения.

Биохимические исследования выявляют гипопротеинемию, гипоальбуминемию, незначительное повышение остаточного азота, снижение количества хлоридов крови.

IV фаза — фаза непосредственного восстановления начинается с нормализации температуры, улучшения общего состояния больных и продолжается обычно 4 — 8 нед.

«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина