Трансфузнонно-инфузионная терапия при гемодепрессиях

В лечении различных форм депрессий кроветворения используют современные трансфузионно-инфузионные среды с учетом дифференцированных показаний к их применению [Файнштейн Ф. Э., Зотиков Е. А., 1980; Файнштейн Ф. Э., 1982].

Основные клинические синдромы, при которых назначают гемотерапию, связаны с поражением эритроцито-, тромбоцито- и лейкоцитопоэза.

Внедрение в практику фракционирования крови с помощью пластикатной аппаратуры и автоматических сепараторов, а также методов консервирования компонентов крови имеет важное значение для обеспечения возросшей потребности лечебной сети в компонентной гемотерапии [Аграненко В. А. и др., 1982; Аграненко В. А., 1982; Аграненко В. А., Федорова Л. П., 1983; Матвиенко В. Н., Бирюкова Е. Н., 1983; Agarwal М. В., 1980; Воrberg Н., 1980].

В то же время применение компонентов крови и препаратов плазмы позволяет ограничить показания к переливанию цельной крови случаями острых массивных кровопотерь, операциями на открытом сердце, обменными трансфузиями и некоторыми другими состояниями [Журавлев В. А., 1982; Абдулкадыров К. М. и др., 1984].

В лечении анемического синдрома широко применяют переливания нативной, размороженной или свежезаготовленной эритроцитной массы, отмытой 3 — 5 раз изотоническим раствором хлорида натрия [Журавлев В. А., 1982; Михайлов В. Г., 1984; Rajamaki А., 1981; Schmidt P. J., 1982].

Дозы и интервалы между трансфузиями зависят от выраженности анемического синдрома и признаков гипоксии, чаще в случаях быстрого нарастания анемии даже при содержании гемоглобина, достигающем 50 — 60 г/л. Обычно назначают малые дозы (200 — 250 мл) и частые трансфузии (не реже 1 раза в 4 — 5 дней).

Трансфузии эритроцитов имеют преимущества перед переливаниями цельной крови: анемический синдром купируется быстрее от применения таких же доз эритроцитной массы, при трансфузиях размороженных или отмытых эритроцитов снижаются вероятность изосенсибилизации различными антигенами и риск заражения сывороточным гепатитом.

При глубоких поражениях тромбоцито- и лейкоцитопоэза с угрожающими жизни кровотечениями и агранулоцитозом с тяжелыми инфекционными осложнениями возникают показания к повторным трансфузиям тромбоцитов и лейкоцитов в дозах 200 — 300 млрд. и 10 — 20 млрд. клеток соответственно [Баранов А. И. и др., 1976; Гаврилов О. К., 1979; Воробьев А. П., Городецкий В. М., 1980; Schiffer С. А., 1980].

В таких случаях при отсутствии тромбоцитной массы, а также при геморрагиях, обусловленных другими нарушениями в системе гемостаза, иногда назначают переливания свежезаготовленной крови (250 — 500 мл и более). Повторные трансфузии тромбоцитной и лейкоцитной массы, а также цельной крови без учета антигенов гистосовместимости могут обусловить развитие антилейкоцитарных и антитромбоцитарных изоантител, значительно снижающих эффективность гемотерапии и способствующих посттрансфузионным реакциям.

При гемодепрессиях используются также плазма, фибриноген, гамма-глобулин и антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковая плазма.

Могут возникнуть показания к применению кровезаменителей различной направленности действия: гемодинамических (полиглюкин, реополиглюкин, лактасол), дезинтоксикационных (гемодез, неогемодез) и реологических (реополиглюкин, реоглюман).

В редких случаях больным назначают гидролизаты белка и аминокислотные смеси (гидролизат казеина, гидролизин, аминотроф, инфузамин, полиамин и др.) — препараты парентерального питания [Гланц Р. М., Усиков Ф. Ф., 1979; Гаврилов О. К., 1980; Суджян А. В., 1982].

«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина