Спленэктомия и трансплантация аллогенного костного мозга

Стали шире применять спленэктомию, находит свое место и трансплантация аллогенного костного мозга.

Несмотря на это, из 172 больных, находившихся под наблюдением G. Keiser (1970), умерли 108 (62,7%).

Наиболее высокая летальность отмечена при «левомицетиновых» аплазиях (77,2 %), при применении других медикаментов она составила 52 — 54%. Через 6 мес от начала болезни были живы 45% больных, через год — 35%, через 2 года — 25% и через 5 лет — только 6%.

S. Arirnori и соавт. (1973) установили, что из 122 больных:  1 год прожили 59,3%, 3 года — 46,3%, 5 лет — 38,2%, 10 лет — 15,4%.

Согласно нашим данным, летальность больных ГА составляет 60,5%; 32,2% больных умерли через 1 — 6 мес, 32,3% больных прожили 6 1/2 — 12 мес, 18 % — 1 1/2 — 2 года. В общей сложности до 2 лет прожили 86,7% больных; 5-летняя выживаемость составила всего 8,7%.

Из приведенных сведений особо обращает на себя внимание то, что большинство больных умерли в четко выявляемые «критические» сроки: 12 — 24 мес (смотрите рисунок ниже).


Медиана выживаемости больных гипопластической анемией

Медиана выживаемости больных гипопластической анемией


Это дает основание предположить существование определенных закономерностей гемопоэза. Поскольку костный мозг состоит из адвентициальной (клетки которой имеют более длинный жизненный цикл) и гемопоэтической частей и скорее всего они между собой неразрывно связаны, можно попытаться объяснить полученные сведения следующим образом.

В эксперименте на крысах показано, что синусоидальная микроциркуляция восстанавливается медленно: в течение 2 — 6 мес в зависимости от степени ее поражения. При очень глубоких нарушениях репарация не наступает и вследствие этого гемопоэтическая функция костного мозга затухает [Knospe W. Н., Crosby W. H., 1971].

Сопоставляя продолжительность болезни умерших по нашим материалам и данные указанных выше авторов, можно предположить, если не для всех, то для большинства умерших глубокое поражение стромальной части костного мозга, т. е. иной патогенез болезни, чем у выживших. Кстати, о 2-летней выживаемости детей, заболевших приобретенной ГА, сообщила и Д. А. Торубарова (1981).

В свете высказанных соображений изучение функционального состояния стромы костного мозга представляется перспективным.

Таким образом, ГА остается тяжелым заболеванием с высокой летальностью, составляющей более 60% по сведениям практически всех авторов, располагающих достаточным количеством наблюдений.

«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина