Исследования топографии гипергемолиза с 51Сr

В исследованиях топографии гипергемолиза с 51Сr у 92,3% больных выявлено повышение индекса секвестрации в селезенке до 70 — 200%. Следует особо отметить, что у 12% больных, несмотря на повышенный уровень свободного гемоглобина плазмы, индекс секвестрации в селезенке остался высоким — 88 — 117%.

Очевидно, в таких случаях осуществляется смешанный гипергемолиз, но с преимущественным внутриклеточным разрушением эритроцитов. Двух популяций эритроцитов в этих наблюдениях нам обнаружить не удалось.

У 12,5% больных оказались умеренно увеличенными индексы секвестрации эритроцитов как в селезенке, так и в печени. У 6,2 % больных эти показатели были нормальными, не было и усиленного разрушения эритроцитов в сосудистом русле. Надо полагать, что у данных больных гипергемолиз локализовался преимущественно в других отделах системы фагоцитирующих моноиуклеаров.

Сведения об укорочении жизни эритроцитов (7 — 20 дней) в случаях ГА подтверждены в совместных исследованиях с М. Г. Шитиковой и Л. С. Любимовой при определении Т и Т 1/2 .

В связи с избыточным разрушением эритроцитов в селезенке особый интерес представляло влияние спленэктомии на этот процесс.

А. Ф. Романова и соавт. (1966), L. D. Heaton и соавт. (1957), S. М. Lewis (1962), J. L. Koch (1967) с целью уменьшения гемолитического компонента произвели эту операцию больным ГА.

В ряде случаев был положительный терапевтический ответ с удлинением жизни эритроцитов после удаления органа.

Наши исследования выявили, что удаление селезенки существенно не влияет на гемолитический процесс (смотрите таблицу).

Влияние спленэктомии на некоторые показатели гемолиза у больных гипопластической анемией

Показатель Число больных M±m1 Р
Ретикулоциты, ‰ 30 11,7±1,3/13,1±1 >0,5
Эритро- и нормобласты в костном мозге, % 13 20,01±4,1/22,0±3,1 =0,5
Гемоглобин в эритроцитах, г/л 30 67,7±20,0/86,8±30,0 <0,001
Свободный билирубин сыворотки, мкмоль/л 28 1,2±0,06/1,10±0,03 <0,5
Уробилин мочи, мг/сут 24 38,3±3,9/33,3±3,1 >0,1
Свободный гемоглобин плазмы, мг/л 18 32,6±0,71/33,4±0,34 <0,5

1В числителе до спленэктомии, в знаменателе — после спленэктомии.

Так, содержание ретикулоцитов периодически повышалось до и после операции у 90,3% больных. Почти не изменилось содержание свободного билирубина сыворотки, хотя количество больных с транзиторным небольшим повышением уровня билирубина уменьшилось с 37 до 16%. Уменьшение содержания свободного билирубина сыворотки подтверждает также отношение уровня гемоглобина эритроцитов к билирубину, которое до операции не превышало 9, а после спленэктомии повысилось до 12, но нормы все же не достигло.

То же касалось и количества уробилина. Снижение его уровня (с 38,8±3,1 до 33,3±3,1 мг/сут) после операции не дошло до нормы, но количество больных с уробилинурией уменьшилось с 99 до 66,7% (Р<0,05).

«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина