Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия должна быть массивной и комплексной. Сначала назначают одновременно 2 — 3 антибиотика, активных против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Из них ни один препарат не должен быть причиной развития у больного агранулоцитоза.

Лекарство вводят внутривенно через эластический катетер (внутримышечные инъекции не рекомендуют) или в виде ингаляций, лучше с помощью мелкодисперсных генераторных ингаляторов, позволяющих антибиотикам проникать в нижележащие отделы легких. Производят бактериологические посевы материала со слизистой оболочки полости рта, из инфекционных очагов, мокроты, крови.

Антибактериальные препараты назначают с учетом чувствительности выделенной микрофлоры (посевы рекомендуется повторять каждые 3 дня). Обязательна обработка кожи, полости рта, промежности.

В качестве заместительной терапии, позволяющей предупреждать развитие инфекционных процессов или способствовать их: купированию, оправданы трансфузии лейкоцитной массы, полученной от АВО и Rh-совместимых доноров. В настоящее время уже не вызывают сомнений преимущества использования гранулоцитов от 1 — 2 доноров, совместимых с больным также по антигенам системы HLA, нежели от множества случайных доноров.

Лейкоцитную массу, подобранную по эритроцитарным и лейкоцитарным антигенам с учетом совместимости в реакциях лейко-агглютинации и лимфоцитотоксическом тесте, можно рекомендовать и при иммунных формах агранулоцитозов, хотя ранее считалось, что при иммунных формах нейтропений не показаны трансфузии лейкоцитов. Лучшими донорами бывают близкие родственники больных — родные братья, сестры, родители. По возможности их нужно обследовать непосредственно после поступления больного в стационар.

Адекватное количество лейкоцитов лучше получать с помощью- специальных сепараторов клеток крови, но удовлетворительные- концентрации гранулоцитов возможны и при получении их методом двойного лейкоцитафереза в пластикатных контейнерах после стимуляции доноров кортикостероидными гормонами.

Минимально эффективной профилактической дозой, через час после применения которой количество лейкоцитов в крови больного может увеличиться до 1*109/л, составляет 5*1092 поверхности тела больного. При инфекциях доза вводимых гранулоцитов должна быть не менее 10 — 20*1092.

При миелотоксических агранулоцитозах, развивающихся у больных гемобластозами вследствие цитостатической терапии, можно использовать трансфузии гранулоцитов, полученных из крови больных хроническим миелолейкозом в хронической фазе болезни.

Эффективная доза, с помощью которой количество гранулоцитов реципиента через час после введения лейкоконцентрата повышается до 1*109/л, составляет- 1*10112.

Непосредственный эффект при введении нормальных гранулоцитов вдвое выше, чем лейкозных, что объясняется присутствием среди них большого количества незрелых, функционально неполноценных клеток. Длительность действия больше при введении лейкозных лейкоцитов, что связано с дозреванием гранулоцитарных элементов в периферической крови реципиентов.


«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина