Таким образом, с помощью дозированной физической нагрузки всех больных, перенесших инфаркт миокарда, можно разделить на 3 группы:
- с высоким риском летального исхода, особенно внезапного;
- с высоким риском повторного инфаркта миокарда нефатального течения;
- с благоприятным прогнозом.
В первую группу вошли 85 больных с низкой толерантностью к физической нагрузке, у которых во время проведения пробы были также от мечены:
- депрессия сегмента 57 и желудочковые экстра систолы высоких градаций;
- желудочковые экстрасистолы любых градаций, но без сочетания с депрессией сегмента ST или появления стенокардии, падения артериального давления;
- появление только депрессии сегмента ST без сочетания с другими прогностически неблагоприятными признаками.
Группа больных с высоким риском летального исхода составила менее трети от числа всех обследованных, но она включила почти всех, кто умер за период двухлетнего наблюдения (20 из 22 случаев смерти от ИБС и 18 из 19 случаев внезапной смерти). Летальность от ИБС в этой группе была очень высокой (23,5%).
Среди больных, не имевших низкой толерантности к физической нагрузке в комбинации с перечисленными прогностически неблагоприятными признаками, умерло лишь двое из 213 (0,9%; р<0,001). В результате оказалось, что проанализированные комбинации признаков характеризуются очень высокой чувствительностью (91 и 95%) и специфичностью (77 и 76%) при определении прогноза смерти, включая внезапную.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Повышенный риск возникновения повторного инфаркта миокарда Появление во время нагрузки стенокардии или падение систолического артериального давления при отсутствии нарушений желудочкового ритма сердца сопряжено, как и при депрессии сегмента ST, с повышенным риском возникновения повторного ... Инфаркт миокарда нефатального течения Группа больных с высоким риском повторного инфаркта миокарда нефатального течения состояла из 127 человек. Она идентифицируется на основании обнаружения депрессии сегмента ST на фоне высокой толерантности к физической нагрузке либо появления ... |
 |
 |
 |
Регистрируется тенденция к увеличению числа случаев с артериальной гипотонией, нарушениями желудочкового ритма сердца, возникающих во время дозированной физической нагрузки [Thomson P. D., Keloman М. П., 1975] у больных с более тяжелыми стенозами коронарных артерий. Однако возможность использования результатов пробы с нагрузкой для прогнозирования исходов, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, оставалась неизученной. Поэтому для оценки...
Учитывали все случаи смерти от ИБС, повторного инфаркта миокарда нефатального течения. В течение анализируемого периода (25±1,2 мес) в группе обследованных больных зарегистрировано 28 случаев смерти (9,3%). Летальность от ИБС составила 7,3%. В остальных случаях (2%) причиной смерти были другие заболевания. Повторный инфаркт миокарда нефатального течения на протяжении указанного времени возник у 5% больных. Лечение больных после нашего обследования...
В группе больных с выявленными при нагрузке желудочковыми экстрасистолами, особенно в случаях с частыми или высокими их градациями (групповые или ранние), летальность была в 2 — 3 раза выше, чем среди тех, кто не имел перечисленных нарушений желудочкового ритма сердца. Появление горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST (на 1 мм и более) либо образование отрицательного зубца Т во время нагрузки также оказалось прогностически...
Высоким риском внезапной смерти отличалась группа больных с относительно низкой толерантностью к физической нагрузке на велоэргометре, т. е. больные, у которых на нагрузке возможно достижение частоты сердечных сокращений не выше 115 в 1 мин. Кроме того, этот показатель обладает по сравнению с другими достаточно высокой чувствительностью и специфичностью (74 и 69% соответственно). Анализ связей между отдельно взятыми факторами и летальностью...
Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих комбинацию таких признаков, как низкая толерантность к физической нагрузке, желудочковые экстрасистолы высоких градаций и положительная проба на велоэргометре (депрессия сегмента ST, снижение АД или...