Появление во время нагрузки стенокардии или падение систолического артериального давления при отсутствии нарушений желудочкового ритма сердца сопряжено, как и при депрессии сегмента ST, с повышенным риском возникновения повторного инфаркта миокарда. Появление же желудочковых экстрасистол на фоне низкой толерантности к нагрузке идентифицирует группу больных с высокими в последующем показателями летальности (17,6%). При этом оказалось, что все случаи смерти были внезапными.
В группу больных, характеризовавшихся относительно высокой толерантностью к нагрузке и не имевших других прогностически неблагоприятных признаков, вошли 88 человек с наилучшим прогнозом жизни. Среди них не было зарегистрировано ни одного случая внезапной смерти, летальность от ИБС за 2 года наблюдения оказалась очень небольшой (1,1%). И только 2,3% больных перенесли повторный инфаркт миокарда нефатального течения.
Эта группа состояла из больных:
- с высокой толерантностью к физической нагрузке (максимальная частота сердечных сокращений более 115 в 1 мин) без сочетания с какими-либо прогностически неблагоприятными факторами;
- с высокой толерантностью к физической нагрузке и лица, у которых желудочковые экстрасистолы регистрировались лишь после достижения высокой частоты сердечных сокращений (более 115 в 1 мин);
- прекративших выполнение пробы с нагрузкой до достижения субмаксимального уровня в связи с утомлением, но без появления каких-либо электрокардиографических либо клинических прогностически неблагоприятных признаков.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Частота внезапной смерти в течение 2 лет в зависимости от количества выявляемых прогностически значимых признаков у больных ИБС Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих ... Дозированная физическая нагрузка Таким образом, с помощью дозированной физической нагрузки всех больных, перенесших инфаркт миокарда, можно разделить на 3 группы:
с высоким риском летального исхода, особенно внезапного;
с высоким риском повторного инфаркта миокарда ... |
 |
 |
 |
Регистрируется тенденция к увеличению числа случаев с артериальной гипотонией, нарушениями желудочкового ритма сердца, возникающих во время дозированной физической нагрузки [Thomson P. D., Keloman М. П., 1975] у больных с более тяжелыми стенозами коронарных артерий. Однако возможность использования результатов пробы с нагрузкой для прогнозирования исходов, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, оставалась неизученной. Поэтому для оценки...
Учитывали все случаи смерти от ИБС, повторного инфаркта миокарда нефатального течения. В течение анализируемого периода (25±1,2 мес) в группе обследованных больных зарегистрировано 28 случаев смерти (9,3%). Летальность от ИБС составила 7,3%. В остальных случаях (2%) причиной смерти были другие заболевания. Повторный инфаркт миокарда нефатального течения на протяжении указанного времени возник у 5% больных. Лечение больных после нашего обследования...
В группе больных с выявленными при нагрузке желудочковыми экстрасистолами, особенно в случаях с частыми или высокими их градациями (групповые или ранние), летальность была в 2 — 3 раза выше, чем среди тех, кто не имел перечисленных нарушений желудочкового ритма сердца. Появление горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST (на 1 мм и более) либо образование отрицательного зубца Т во время нагрузки также оказалось прогностически...
Высоким риском внезапной смерти отличалась группа больных с относительно низкой толерантностью к физической нагрузке на велоэргометре, т. е. больные, у которых на нагрузке возможно достижение частоты сердечных сокращений не выше 115 в 1 мин. Кроме того, этот показатель обладает по сравнению с другими достаточно высокой чувствительностью и специфичностью (74 и 69% соответственно). Анализ связей между отдельно взятыми факторами и летальностью...
Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих комбинацию таких признаков, как низкая толерантность к физической нагрузке, желудочковые экстрасистолы высоких градаций и положительная проба на велоэргометре (депрессия сегмента ST, снижение АД или...