Высоким риском внезапной смерти отличалась группа больных с относительно низкой толерантностью к физической нагрузке на велоэргометре, т. е. больные, у которых на нагрузке возможно достижение частоты сердечных сокращений не выше 115 в 1 мин. Кроме того, этот показатель обладает по сравнению с другими достаточно высокой чувствительностью и специфичностью (74 и 69% соответственно). Анализ связей между отдельно взятыми факторами и летальностью не позволяет учесть значение других факторов, одновременно существующих у больного. В группе больных с низкой толерантностью к нагрузке от ИБС умерло 15,8%, а в группе с более высокой толерантностью — 3%.
Таким образом, низкая толерантность к нагрузке становится прогностически значимой только в тех случаях, когда одновременно с низкой толерантностью регистрируются спаренные, залповые или ранние желудочковые экстрасистолы или выявляется депрессия сегмента ST. При отсутствии указанных «дополнительных» факторов уровень толерантности к нагрузке оказывается не связанным с характером отдаленного прогноза жизни.
Летальность в этой подгруппе небольшая и практически такая же, как в группе с высокой толерантностью (2,3 и 3% соответственно). Риск внезапной смерти увеличивается пропорционально числу одновременно имеющихся у больного прогностически неблагоприятных признаков.
К таким признакам, как это вытекает из приведенных данных, относятся: увеличенный объем сердца, высокие градации желудочковых экстрасистол, снижение сегмента ST, низкая толерантность к физической нагрузке и соответственно невысокие показатели двойного произведения.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Желудочковые экстрасистоли В группе больных с выявленными при нагрузке желудочковыми экстрасистолами, особенно в случаях с частыми или высокими их градациями (групповые или ранние), летальность была в 2 — 3 раза выше, чем среди тех, кто не имел перечисленных нарушений ... Частота внезапной смерти в течение 2 лет в зависимости от количества выявляемых прогностически значимых признаков у больных ИБС Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих ... |
 |
 |
 |
Регистрируется тенденция к увеличению числа случаев с артериальной гипотонией, нарушениями желудочкового ритма сердца, возникающих во время дозированной физической нагрузки [Thomson P. D., Keloman М. П., 1975] у больных с более тяжелыми стенозами коронарных артерий. Однако возможность использования результатов пробы с нагрузкой для прогнозирования исходов, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, оставалась неизученной. Поэтому для оценки...
Учитывали все случаи смерти от ИБС, повторного инфаркта миокарда нефатального течения. В течение анализируемого периода (25±1,2 мес) в группе обследованных больных зарегистрировано 28 случаев смерти (9,3%). Летальность от ИБС составила 7,3%. В остальных случаях (2%) причиной смерти были другие заболевания. Повторный инфаркт миокарда нефатального течения на протяжении указанного времени возник у 5% больных. Лечение больных после нашего обследования...
В группе больных с выявленными при нагрузке желудочковыми экстрасистолами, особенно в случаях с частыми или высокими их градациями (групповые или ранние), летальность была в 2 — 3 раза выше, чем среди тех, кто не имел перечисленных нарушений желудочкового ритма сердца. Появление горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST (на 1 мм и более) либо образование отрицательного зубца Т во время нагрузки также оказалось прогностически...
Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих комбинацию таких признаков, как низкая толерантность к физической нагрузке, желудочковые экстрасистолы высоких градаций и положительная проба на велоэргометре (депрессия сегмента ST, снижение АД или...
Появление во время нагрузки стенокардии или падение систолического артериального давления при отсутствии нарушений желудочкового ритма сердца сопряжено, как и при депрессии сегмента ST, с повышенным риском возникновения повторного инфаркта миокарда. Появление же желудочковых экстрасистол на фоне низкой толерантности к нагрузке идентифицирует группу больных с высокими в последующем показателями летальности (17,6%). При этом оказалось,...