Регистрируется тенденция к увеличению числа случаев с артериальной гипотонией, нарушениями желудочкового ритма сердца, возникающих во время дозированной физической нагрузки [Thomson P. D., Keloman М. П., 1975] у больных с более тяжелыми стенозами коронарных артерий. Однако возможность использования результатов пробы с нагрузкой для прогнозирования исходов, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, оставалась неизученной.
Поэтому для оценки прогностической значимости результатов пробы с физической нагрузкой на велоэргометре группой наших сотрудников (Л. А. Иванова, Т. М. Смирнова, А. Б. Сумароков и др.) было обследовано в течение 1975 — 1979 гг. 300 больных, перенесших в прошлом (3 мес и более) определенный или возможный инфаркт миокарда. В исследование не были включены больные с нестабильной стенокардией, недостаточностью кровообращения, блокадой ножек пучка Гиса, атриовентрикулярной блокадой, частыми желудочковыми экстрасистолами на ЭКГ покоя, мерцательной аритмией, перемежающейся хромотой, высокой артериальной гипертонией или выраженными нарушениями функции других органов (легкие, почки, мозг и т. п.).
Другими словами, обследованную группу составили больные, находившиеся в относительно удовлетворительном состоянии. Кроме того, почти у половины из них (46%) с помощью рентгенокардиометрического метода был определен объем сердца. Пробу с физической нагрузкой проводили в положении сидя; она была ступенчатой и непрерывно возрастающей. Начинали ее с уровня 150 кгм и увеличивали каждые 5 мин на 150 кгм до достижения частоты сердечного ритма у обследуемого, которая соответствовала 75% от максимальной аэробной мощности для данного больного, определявшейся по таблице Шепарда.
Однако если у больного во время нагрузки появлялись некоторые симптомы (боль в груди или в икроножных мышцах, одышка, головокружение, снижение артериального давления на 10 мм рт. ст. и более, частые или высоких градаций желудочковые экстрасистолы, подъем артериального давления выше 220/120 мм рт. ст., усталость), то пробу прекращали до достижения намеченной частоты пульса. Показатели нагрузочного теста для прогноза были определены в результате двухлетнего наблюдения за характером отдаленных исходов.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Желудочковые экстрасистоли В группе больных с выявленными при нагрузке желудочковыми экстрасистолами, особенно в случаях с частыми или высокими их градациями (групповые или ранние), летальность была в 2 — 3 раза выше, чем среди тех, кто не имел перечисленных нарушений ...
Повторный инфаркт миокарда нефатального течения Учитывали все случаи смерти от ИБС, повторного инфаркта миокарда нефатального течения. В течение анализируемого периода (25±1,2 мес) в группе обследованных больных зарегистрировано 28 случаев смерти (9,3%). Летальность от ИБС составила ... |
 |
 |
 |
Учитывали все случаи смерти от ИБС, повторного инфаркта миокарда нефатального течения. В течение анализируемого периода (25±1,2 мес) в группе обследованных больных зарегистрировано 28 случаев смерти (9,3%). Летальность от ИБС составила 7,3%. В остальных случаях (2%) причиной смерти были другие заболевания. Повторный инфаркт миокарда нефатального течения на протяжении указанного времени возник у 5% больных. Лечение больных после нашего обследования...
В группе больных с выявленными при нагрузке желудочковыми экстрасистолами, особенно в случаях с частыми или высокими их градациями (групповые или ранние), летальность была в 2 — 3 раза выше, чем среди тех, кто не имел перечисленных нарушений желудочкового ритма сердца. Появление горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST (на 1 мм и более) либо образование отрицательного зубца Т во время нагрузки также оказалось прогностически...
Высоким риском внезапной смерти отличалась группа больных с относительно низкой толерантностью к физической нагрузке на велоэргометре, т. е. больные, у которых на нагрузке возможно достижение частоты сердечных сокращений не выше 115 в 1 мин. Кроме того, этот показатель обладает по сравнению с другими достаточно высокой чувствительностью и специфичностью (74 и 69% соответственно). Анализ связей между отдельно взятыми факторами и летальностью...
Показатели летальности невелики (около 1 % в год) в группе больных, не имевших неблагоприятных признаков, но резко возрастают (в 40 раз) у больных с 4 — 5 признаками. Достоверно выше они также при наличии 1 — 3 признаков. У больных, имеющих комбинацию таких признаков, как низкая толерантность к физической нагрузке, желудочковые экстрасистолы высоких градаций и положительная проба на велоэргометре (депрессия сегмента ST, снижение АД или...
Появление во время нагрузки стенокардии или падение систолического артериального давления при отсутствии нарушений желудочкового ритма сердца сопряжено, как и при депрессии сегмента ST, с повышенным риском возникновения повторного инфаркта миокарда. Появление же желудочковых экстрасистол на фоне низкой толерантности к нагрузке идентифицирует группу больных с высокими в последующем показателями летальности (17,6%). При этом оказалось,...