Самая высокая летальность (85,7%) отмечена у лиц с наличием всех трех патологических показателей нагрузочного теста. Более высокая по сравнению с другими обсуждаемыми методами информативность нагрузочного теста связана с тем, что при анализе нагрузочного теста были использованы несколько показателей, отражающих разные характеристики патологического процесса в сердце, в то время как другие примененные нами методы позволяли оценить лишь один патологический показатель (увеличенные размеры сердца по данным рентгенокардиометрии) или показатели, характеризующие единственную сторону патологического процесса (электрическая нестабильность по данным мониторирования ЭКГ).
В настоящем исследовании получен также важный вывод о том, что в группе больных с неосложненным течением заболевания (без противопоказаний к велоэргометрии) абсолютное большинство случаев смерти от ИБС наступает у лиц, у которых прогностически неблагоприятные показатели регистрировались при проведении всех трех указанных методов обследования.
Если у больного определяются увеличенные размеры сердца по данным рентгенокардиометрии, депрессия сегмента ST при низкой толерантности во время нагрузки и «угрожающие» ЖЭ при мониторировании ЭКГ или нагрузочном тестировании, то у него очень высока вероятность коронарной смерти в ближайшие 2 года после обследования. В отсутствие хотя бы одного из перечисленных вторичных факторов риска вероятность смерти от ИБС уменьшается в десятки раз.
Так, по данным настоящего исследования, 4/5 всех летальных исходов произошли у больных с наличием всех трех перечисленных вторичных факторов риска. При этом летала ность в данной группе была равной 80%. В то же время частота смерти от ишемической болезни сердца у больных с наличием не более двух указанных факторов составила лишь около 2%.
На основании вывода о том, что большинство летальных исходов регистрируются у больных с обязательным наличием всех трех перечисленных выше вторичных факторов риска, можно также предположить, что при проведении тех или иных лечебно-профилактических мероприятий устранение у таких лиц хотя бы одного из указанных факторов способно привести к значительному снижению летальности среди больных с неосложненным течением ИБС.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Прогностическая ценность отдельных методов обследования Сравнивая прогностическую ценность отдельных методов обследования, можно сказать, что мониторирование ЭКГ не имеет очевидных преимуществ перед рентгенокардиометрией для определения прогноза у больных ИБС, являясь при этом более дорогостоящим ... Частота смерти от ИБС в группах больных с разным числом вторичных факторов риска В заключение следует сказать, что для выделения лиц, наиболее угрожаемых в отношении смерти от ИБС, не обязательно проведение всех трех рассматриваемых исследований всем обследуемым больным.
Число факторов риска
Число больных в ... |
 |
 |
 |
Была установлена высокая информативность данных коронарографии и вентрикулографии. Однако инвазивный характер этих методов исследования ограничивает их применение. Клинические и биохимические показатели характеризуются в большинстве случаев либо малой чувствительностью, либо малой специфичностью. Оценено также значение данных длительного мониторирования ЭКГ и теста с физической нагрузкой для прогноза последующих исходов и...
При анализе результатов использовались следующие показатели клинического обследования: наличие стенокардии и артериальной гипертонии, перемежающаяся хромота, сердечная недостаточность, характер перенесенного инфаркта (определенный, возможный), локализация инфаркта миокарда, число перенесенных инфарктов, наличие на ЭКГ покоя желудочковых экстрасистол, блокады ножек пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады. По данным клинического...
Многоступенчатый тест с непрерывно возрастающей нагрузкой на велоэргометре был проведен у 300 человек. ЭКГ во время испытания проецировалась на осциллоскопе и регистрировалась на бумажной ленте. Одновременно велась постоянная запись на магнитную ленту. Нагрузка прекращалась при достижении 85% от максимального сердечного ритма для данного возраста или ранее при появлении болей в грудной клетке, подъеме артериального давления выше...
Лекарственная терапия, получаемая больными в период наблюдения, продолжалась в поликлинике по месту жительства. Больные, которым в период наблюдения было проведено аортокоронарное шунтирование, исключались из анализа. Прогностическую значимость методов обследования оценивали как по отдельным признакам, так и по их комбинациям. Для исключения взаимного наложения различных признаков и их комбинаций применяли метод последовательной...
Из 513 обследованных у 213 имелись перечисленные выше противопоказания к проведению пробы с нагрузкой. Обычное клиническое обследование, которому подвергается каждый больной, позволило выделить среди таких больных группу лиц с плохим прогнозом (нестабильная стенокардия при передней локализации инфаркта, блокады ножек пучка Гиса, перемежающаяся хромота). По данным 24-часового мониторного наблюдения ЭКГ высокий риск смерти от ИБС в этой...