На основании данных, полученных при дилатации коронарных артерий у умерших, делается вывод, что основной причиной увеличения диаметра атеросклеротически измененных коронарных артерий является повреждение (разрывы) внутренних слоев сосудистой стенки, а не компрессия атеросклеротических бляшек [Baugham К. L. et al., 1981]. При гистологическом исследовании участка коронарной артерии, подвергнутого компрессии [Frendenberg H. et al., 1981] обнаружены продольная деформация и сдавливание преимущественно нормального сегмента стенки в области стеноза, а также компрессия атеросклеротической бляшки. В некоторых случаях отмечено также расслаивание стенки сосуда обычно в месте перехода бляшки в нормальный сегмент стенки.
Надрывы и дефекты интимы бляшки, имевшие вид от небольшой трещины до распространенного дефекта интимы, отмечены во всех случаях. К. Wink (1982) приводит обобщенные данные об эффективности внутрикоронарного баллонирования, полученные в разных лечебных учреждениях.
Успешность такого вмешательства колеблется от 56 до 88%. При этом стенозирование уменьшается в среднем примерно на 40%, а градиент давления — на 35 мм рт. ст., что сочетается с устранением болевого синдрома, повышением фракции выброса при физической нагрузке, увеличением работоспособности. Причиной неудачных попыток является невозможность пройти зондом стенозированный участок или расширить его. Баллонное дилатирование иногда сопровождается развитием осложнений, в том числе с возникновением летального исхода (в 1% случаев).
В 0 — 12,5% случаев было зарегистрировано возникновение инфаркта миокарда, реже наблюдались тампонада полости перикарда, желудочковые тахикардии. Рецидивы стенозирования тех же участков коронарной артерии отмечены в 11,5 — 21% случаев.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Опыт других клиник по хирургическому лечению больных с нестабильной стенокардией Опыт других клиник по хирургическому лечению больных с нестабильной стенокардией свидетельствует о том, что внутриоперационная летальность среди этих больных почти в 4 раза выше, чем среди больных со стабильной стенокардией [Golding L. A. ... Сравнительные результаты эффективности баллонного дилатирования Сравнительные результаты эффективности баллонного дилатирования коронарной артерии с другими методами приведены R. Hurni и соавт. (1981). Авторы сопоставили эффективность медикаментозного лечения блокаторами бета-рецепторов и нитратами ... |
 |
 |
 |
Метод аортокоронарного шунтирования в ряде стран широко используется для лечения некоторых групп больных ИБС. Вместе с тем до последнего времени остаются разногласия относительно показаний к оперативному лечению и его влияния на характер отдаленных исходов. Первоначально эти разногласия можно было связывать с недостаточно полной разработкой метода, малочисленностью групп больных, подвергшихся аортокоронарному шунтированию, отсутствием...
В первое американское исследование (1982), начатое в 1970 г., включались мужчины со стабильной стенокардией и имевшие на ЭКГ изменения постинфарктного или ишемического (в том числе при нагрузке) характера. Из исследования были исключены больные с недавно перенесенным (в пределах 6 мес) инфарктом миокарда, с повышенным артериальным давлением (диастолическое более 100 мм рт. ст.) на фоне гипотензивного лечения, со значительным увеличением размеров...
Аортокоронарное шунтирование выполнено у 1183 больных (79%), остальные получали лекарственную терапию. Выбор метода лечения был не случайным, а зависел от желания больного или его лечащего врача. Внутриоперационная летальность при имплантации в среднем 2,7 шунта на одного больного составила 4,2%. Обе группы по большинству прогностически важных факторов являются сопоставимыми. Но вместе с тем обнаруживаются и различия между ними. В частности,...
Несколько худшими оказались результаты аортокоронарного шунтирования у женщин, что объясняется в основном более высокой внутриоперационной летальностью среди них по сравнению с этим показателем у мужчин (8 и 4% соответственно). В работе была оценена также эффективность лечения в зависимости от типа кровоснабжения сердца и наличия нарушений сократительной функции миокарда. Не обнаружено достоверного положительного влияния хирургического...
При анализе данных с учетом сократительных свойств миокарда оказалось, что в подгруппе без сегментарных нарушений функции миокарда положительные результаты хирургического лечения не выявляются, но вновь обнаруживаются только в подгруппе, имеющей зоны с дисфункций миокарда. В Европейском кооперативном исследовании (1980) приняло участие 12 центров. Оно включало 768 мужчин в возрасте до 65 лет, которые были случайным образом разделены на...