Различия в эффективности хирургического лечения

Различия в эффективности хирургического лечения больных с поражением трех сосудов в приведенных двух исследованиях авторы связывают, как показывает специальный анализ данных, с очень высокой (23%) внутриоперационной летальностью, наблюдавшейся в трех американских госпиталях, принимавших участие в кооперативном исследовании. В остальных 10 центрах внутриоперационная летальность составила 3,3%.

При исключении из общего анализа данных трех госпиталей с высокой внутриоперационной летальностью (правильность такого анализа в методическом отношении является спорной!) оказалось, что аортокоронарное шунтирование у больных с поражением трех сосудов обеспечивает достоверно лучшие результаты лечения (р<0,025), чем медикаментозная терапия.

Высказанное сомнение относительно возможности ретроспективного исключения из исследования определенной группы больных может быть опровергнуто лишь в том случае, если исследование организовано по принципу индивидуальной стратифицированной рандомизации. Но даже при таком анализе в первые 2 года наблюдения после оперативного вмешательства никаких различий в показателях летальности в обеих группах не было.

И только при дальнейшем наблюдении (до 6 лет) выявились приведенные различия в эффективности хирургического и медикаментозного лечения. Вместе с тем на характер столь отдаленных исходов могут оказать влияние другие факторы, не учтенные при рандомизации больных в момент включения их в исследование. Можно также привести еще один факт, доказывающий сомнительность ретроспективного изменения деления больных на группы по признакам, не учитывавшимся при рандомизации.

«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур

Читайте далее:
Только радостное сердце способно находить удовольствие в добре. Из всей земной музыки ближе всего к небесам — биение истинно любящего сердца.
Бигер Г.