В течение второго года и 8 мес третьего года наблюдения всем больным с момента возникновения подозрения на инфаркт миокарда врачи скорой помощи на догоспитальном этапе начинали лечение лидокаином по указанной выше схеме. Сопоставимость данных, полученных в опытной и контрольной группах, оценивали по тем же признакам, что и в первом исследовании: пол, возраст, распространенность инфаркта миокарда, артериальная гипертония и инфаркт миокарда в анамнезе, время задержки госпитализации. При анализе полученных данных наблюдавшиеся больные были разделены на две группы с учетом наличия сердечной недостаточности. Это позволяет сравнивать частоту возникновения внезапной смерти и соответственно оценивать эффективность антиаритмической терапии.
Внезапная смерть среди больных контрольной группы (65 человек), обратившихся за помощью к врачу и находившихся в удовлетворительном состоянии, в течение первых суток наступила у 5 человек (7,7%). Среди 111 больных, получавших лидокаин в течение 24 ч, внезапно умер 1 человек (0,9%). Различия в летальности статистически достоверны (р<0,05).
В связи с тем что некоторые врачи скорой помощи не следовали данным рекомендациям по введению лидокаина, у 37 больных острым инфарктом миокарда без сердечной недостаточности антиаритмическая терапия не проводилась. В этой подгруппе в течение первых суток от начала заболевания внезапно умерло 2 человека (5,4%). Оценено также влияние терапии лидокаином на частоту летальных исходов в первые сутки заболевания у больных, имевших сердечную астму, отек легких, застойные хрипы в легких, симптомы явной сердечной недостаточности. Безусловно, больные опытной и контрольной групп получали сердечные гликозиды и при наличии показаний — мочегонные средства.
Больные обеих групп по большинству сравнительных показателей являются весьма схожими. И только повторный инфаркт миокарда и артериальная гипертония были выявлены в несколько большем проценте случаев в опытной группе. Однако эти различия недостоверны. В первый день заболевания в опытной группе фибрилляция желудочков как причина смерти была зарегистрирована у 6 больных (9,2%), в контрольной группе — у 3 (8,8%). Различия этих показателей недостоверны (р>0,1). Несмотря на относительно небольшое число больных, отсутствие различия данных о летальности между группами больных, получавших и не получавших лидокаин, свидетельствует об отсутствии существенного влияния антиаритмической терапии на прогноз жизни у больных с выраженной формой сердечной недостаточности.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Своевременно начатые реанимационные мероприятия Своевременно начатые реанимационные мероприятия у больных обеспечили восстановление синусового ритма. Дополнительным доказательством сопоставимости данных, касающихся больных обеих групп, является то, что в дальнейшем за время пребывания ... Побочные действия при внутримышечном введении лидокаина Побочные действия при внутримышечном введении лидокаина в течение первых 24 ч лечения были зарегистрированы у меньшего числа больных (3,6%), чем при внутривенном капельном его введении. Они были нерезко выражены, не требовали отмены лечения ... |
 |
 |
 |
Приведенные в предыдущих разделах эпидемиологические и морфологические данные достаточно убедительно доказывают, что проблема ИБС, инфаркта миокарда самым тесным образом связана с проблемой внезапной смерти. Эта точка зрения подтверждается тем, что внезапная смерть и ИБС имеют общие факторы риска их возникновения, у многих внезапно умерших на вскрытии выявляется инфаркт миокарда и у большинства — небольшие или крупных размеров...
Основной задачей палат интенсивного наблюдения, которые начали создаваться в этот период, и было своевременное выявление указанных нарушений ритма и их лечение. Однако использование мониторов, предполагавших лишь визуальный контроль за ритмом сердца, как оказалось в последующем, не обеспечивало возможности правильной оценки как частоты, так и характера нарушений ритма сердца [Romhilt D. W. et al., 1973]. Поэтому во многих центрах были предприняты...
Характер аритмии Частота выявления аритмий, % визуальное мониторирование постоянная запись на магнитную ленту (в течение 24 ч) Наджелудочковые экстрасистолы 31,0 86,4 Наджелудочковая тахикардия 3,2 27,7 Мерцательная аритмия 8,4 8,4 Желудочковые экстрасистолы: 69,1 98,7 политопные 11,6 94,2 спаренные 10,3 80 залповые 11,6 71,6 ранние 1,9 56,1 Блокада предсердно-желудочковой проводимости 2,6 3,9 Блокада внутрижелудочковой...
Частота выявления (%) высоких градаций желудочковых экстрасистол в зависимости от времени, прошедшего с момента возникновения инфаркта миокарда.На оси абсцисс—время (часы), прошедшее от начала заболевания; на оси ординат — процент больных, у которых выявлены указанные градации желудочковых экстрасистол: 1 — частые; 2 — парные; 3 — залповые желудочковые экстрасистолы.Анализ частоты обнаружения желудочковых экстрасистол...
Частота выявления (%) желудочковых экстрасистол в зависимости от формы инфаркта миокарда: Белые столбики — процент больных с определенным инфарктом миокарда, у которых были зарегистрированы соответствующие градации желудочковых экстрасистол; заштрихованные столбики — процент больных с возможным ин фарктом миокарда, у которых были зарегистрированы соответствующие градации желудочковых экстрасистол. Экстрасистолы, провоцировавшие...