Быстрое струйное введение лидокаина
При быстром струйном введений лидокаина в дозе 80 мг, его концентрация достигает в первые минуты 4 — 5 мкг/мл, но очень быстро и резко падает до уровня ниже 1 мкг/мл. Введение второго болюса предупреждает уменьшение концентрации препарата ниже 2 мкг/мл. Одинаковая антиаритмическая эффективность тримекаина и лидокаина была доказана при их последовательном использований для лечения больных с очень частой, стабильной желудочковой экстрасистолией (в среднем более 600 в час). Внутривенное введение лидокаина обеспечивало достоверное уменьшение (на 70% и более) их количества у 34% больных. У этих же больных такой эффект был получен и с помощью тримекаина.
Во втором исследовании использовалось внутримышечное введение 400 мг лидокаина каждые 3 ч, эффективность которого была проверена в первом исследовании. Одновременно с первой внутримышечной инъекцией струйно внутривенно вводили 80 мг лидокаина. Необходимость использования такого режима лечения также была обоснована при сопоставлении результатов фармакодинамических и фармакокинетических исследований.
После внутримышечного введения лидокаина в дозе 400 — 600 мг терапевтическая концентрация его в крови отмечается спустя 15 — 20 мин и сохраняется 2 — 3 ч. Но так как в ранние сроки заболевания вероятность возникновения фибрилляции желудочков велика, то для достижения оптимальной концентрации препарата в крови в первые минуты лечения лидокаин также вводился и внутривенно. Как уже подчеркивалось ранее, одной из самых сложных проблем при организации исследований по оценке эффективности лечения больных острым инфарктом миокарда, как и вообще острых форм заболеваний, является образование сопоставимой контрольной группы.
Поэтому в настоящее время при решении такого рода задач используется двойной слепой метод либо метод рандомизации. Мы при организации первого исследования предпочли метод индивидуальной рандомизации, при котором разделение больных на две группы — опытную и контрольную — происходило при поступлении в блок интенсивного наблюдения на основе следующих признаков: пол, возраст (по десятилетиям), распространенность инфаркта миокарда (определенный или возможный), первый или повторный инфаркт миокарда, а также время, прошедшее от начала приступа до поступления в блок.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
- Брадикардия предшествующая фибрилляции желудочков
- Частота возникновения желудочковой тахикардии и приступов потери сознания
- Прогнозирование первичной фибрилляции желудочков
- Рандомизированное исследование
- Сравнение показателей общей летальности
- Влияние лидокаина на частоту возникновения фибрилляции
- Сложность проблемы уменьшения частоты возникновения внезапной смерти
- Характеристика больных опытной и контрольной групп по рандомизирующим признакам
- Частота выявления различных желудочковых экстрасистол в обеих группах с острым инфарктом миокарда при 24-часовой регистрации ЭКГ
- Частота возникновения первичной фибрилляции желудочков (ПФЖ) у больных обеих групп
- Своевременно начатые реанимационные мероприятия
- Нарушения ритма сердца и проводимости, выявляемые при визуальном контроле на мониторе и при постоянной записи на магнитную ленту холтеровского монитора
- Своевременно начатые реанимационные мероприятия (Продолжение наблюдения)
- Анализ частоты обнаружения желудочковых экстрасистол
- Побочные действия при внутримышечном введении лидокаина
- Экстрасистолы, провоцировавшие желудочковую тахикардию
- Распространенность максимальных градаций желудочковых экстрасистол среди практически здоровых мужчин в возрасте 35 — 59 лет из случайной выборки