Риск смерти особенно велик среди больных с удлиненным интервалом QT, представляющим собой наследственное заболевание, передающееся по доминантному или рецессивному типу, когда одновременно имеется и глухота. R. W. Moothart и соавт. (1976) наблюдали три поколения одной семьи, состоявшей из 14 человек.
У 6 из них было обнаружено удлинение интервала QT, причем 3 человека умерли внезапно. Таким образом, тщательное морфологическое исследование внезапно умерших, особенно с учетом клинико-инструментальных данных, зарегистрированных прижизненно, позволяет обнаружить патологические изменения сердца практически во всех случаях. Однако наиболее часто встречающейся причиной внезапной смерти является ИБС, обусловленная атеросклерозом коронарных артерий.
В обзоре, в котором представлены материалы симпозиума «Физическая нагрузка и внезапная смерть» (США, 1981), приводятся данные о случаях внезапной смерти среди лиц в возрасте до 30 лет и лиц, занимавшихся спортом [Froelicher V. F., Roberts W. С, 1982]. В этой группе атеросклероз коронарных артерий как причина внезапной смерти встречался редко (лишь в 10% случаев). У большинства имелись другие врожденные или приобретенные заболевания с вовлечением в патологический процесс миокарда (идиопатическая кардиомиопатия, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, склеродермия, миокардиты), клапанного аппарата сердца (пролапс митрального клапана, стеноз устья аорты и т. п.), опухоли сердца (первичные или метастазы).
Гистологическими исследованиями в ряде случаев выявлена взаимосвязь между прижизненным удлинением интервала QT и поражением внутрисердечных нервов, узлов (ганглиониты, невриты, дегенерация). Кровоизлияния в сердце также могут быть причиной внезапной смерти у спортсменов. При этом обычно выявляются петехиальные кровоизлияния под эндокардом, на слизистых оболочках, в легких, мозге и т. д. У бегунов на длинные дистанции внезапная остановка сердца возможна в результате гипертермии и наступающей гиперкалиемии.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Тенденция к увеличению числа случаев внезапной смерти у мужчин и у лиц с семейной предрасположенностью Отмечается тенденция к увеличению числа случаев внезапной смерти у мужчин и у лиц с семейной предрасположенностью к данному заболеванию. А. С. Thomas и соавт. (1980) обращают внимание на существующие трудности посмертной диагностики идиопатической ... Увеличение массы сердца В большинстве случаев внезапной смерти, даже в молодом возрасте, масса сердца увеличена. Частота случаев с массой сердца более 400 г у мужчин и 350 г у женщин была примерно одинаковой, составляя в возрастных группах до 40 лет 48 — 54%, а в старших ... |
 |
 |
 |
В большинстве случаев внезапной смерти выявляется значительное сужение основных стволов коронарных артерий атеросклеротического характера. В качестве критерия стенотического поражения принимается уменьшение просвета сосуда на 50% и более. Такая степень изменений обнаруживается почти у всех внезапно умерших. И только у 10% из числа подвергшихся вскрытию указанные изменения отсутствовали [Мазур Н. А., Жуков В. Н., 1976; Вихерт А. М. и др.,...
Чаще всего стенозы локализуются в передней нисходящей ветви левой коронарной артерии, несколько реже — в правой коронарной артерии и в огибающей ветви левой коронарной артерии. Атеросклеротическое стенозирование основного ствола левой артерии и устья коронарной артерии редко является единственным местом значительной обструкции при внезапной смерти [Вихерт А. М. и др., 1980; Rissanen V., 1975]. Подобные данные были получены и в ряде других...
Как будет показано далее, отсутствие острых изменений в основных ветвях коронарных артерий в большинстве случаев внезапной смерти указывает на наличие других причин, обусловливающих появление электрофизиологических нарушений, которые в конечном итоге приводят к фибрилляции желудочков. При такой постановке вопроса следует считать правомерным предположение, что фатальные нарушения ритма сердца в таких случаях, возможно, являются...
Внезапное возникновение фибрилляции желудочков трудно объяснить только длительно существующим поражением коронарных артерий. Поэтому до настоящего времени как клиницисты, так и патоморфологи продолжают поиск дополнительных остро наступающих, возможно, функциональных (не связанных с изменением структур) нарушений. Первоначально предполагалось, что ведущую роль играет при этом тромбоз коронарных артерий, который был обнаружен в...
Вторая гипотеза связывает внезапно наступающую смерть со снижением коронарного кровотока из-за значительного снижения уровня артериального давления, что может происходить во время покоя или сна. Несоответствие между потребностью в кислороде и обеспечением кислородом миокарда может быть вызвано также остро возникающим спазмом коронарной артерии. Косвенные данные указывают на то, что у разных групп больных фатальную роль могут играть...