Риск смерти среди больных с удлиненным интервалом QT
Риск смерти особенно велик среди больных с удлиненным интервалом QT, представляющим собой наследственное заболевание, передающееся по доминантному или рецессивному типу, когда одновременно имеется и глухота. R. W. Moothart и соавт. (1976) наблюдали три поколения одной семьи, состоявшей из 14 человек.
У 6 из них было обнаружено удлинение интервала QT, причем 3 человека умерли внезапно. Таким образом, тщательное морфологическое исследование внезапно умерших, особенно с учетом клинико-инструментальных данных, зарегистрированных прижизненно, позволяет обнаружить патологические изменения сердца практически во всех случаях. Однако наиболее часто встречающейся причиной внезапной смерти является ИБС, обусловленная атеросклерозом коронарных артерий.
В обзоре, в котором представлены материалы симпозиума «Физическая нагрузка и внезапная смерть» (США, 1981), приводятся данные о случаях внезапной смерти среди лиц в возрасте до 30 лет и лиц, занимавшихся спортом [Froelicher V. F., Roberts W. С, 1982]. В этой группе атеросклероз коронарных артерий как причина внезапной смерти встречался редко (лишь в 10% случаев). У большинства имелись другие врожденные или приобретенные заболевания с вовлечением в патологический процесс миокарда (идиопатическая кардиомиопатия, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, склеродермия, миокардиты), клапанного аппарата сердца (пролапс митрального клапана, стеноз устья аорты и т. п.), опухоли сердца (первичные или метастазы).
Гистологическими исследованиями в ряде случаев выявлена взаимосвязь между прижизненным удлинением интервала QT и поражением внутрисердечных нервов, узлов (ганглиониты, невриты, дегенерация). Кровоизлияния в сердце также могут быть причиной внезапной смерти у спортсменов. При этом обычно выявляются петехиальные кровоизлияния под эндокардом, на слизистых оболочках, в легких, мозге и т. д. У бегунов на длинные дистанции внезапная остановка сердца возможна в результате гипертермии и наступающей гиперкалиемии.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
- Сужение основных стволов коронарных артерий атеросклеротического характера
- Локализация стенозов
- Изменения в основных ветвях коронарных артерий
- Внезапное возникновение фибрилляции желудочков
- Связь внезапно наступающей смерти со снижением коронарного кровотока
- Холодовая проба
- Сравнение данных, полученных в сопоставимых исследованиях
- Понимание патофизиологии внезапной смерти
- Обнаружение очагов раннего ишемического поражения миокарда
- Увеличение массы сердца
- Тенденция к увеличению числа случаев внезапной смерти у мужчин и у лиц с семейной предрасположенностью
