В одном или нескольких отведениях эндокардиальной электрограммы перед возникновением фибрилляции было отмечено кратковременное появление «локальной фибрилляции» или фрагментации электропотенциалов (низкоамплитудные, длительно сохраняющиеся колебания). Последняя, как это было показано в экспериментальных работах, отражает замедление проведения импульса и нарушение распространения фронта волны возбуждения, что и является необходимым условием для существования риэнтри.
Почти у каждого четвертого больного развитию фибрилляции непосредственно предшествовала желудочковая тахикардия. В каждом из этих случаев перед фибрилляцией происходило учащение ритма желудочковой тахикардии и появление на отдельных электрограммах в разное время фрагментации электропотенциалов, которые в случайной последовательности захватывали все сердце.
Полученные данные позволили авторам предположить, что фибрилляция желудочков в этих случаях является результатом распространения фибрилляции из различных участков на весь миокард. Укорочение рефрактерности желудочков, фрагментация и десинхронизация потенциалов на локальных электрограммах непосредственно перед фибрилляцией достаточно четко согласуются с механизмом риэнтри, обусловливающим появление этой формы аритмии.
В одной трети случаев произошло спонтанное купирование фибрилляции желудочков, которому предшествовало уменьшение хаотичности волн фибрилляции, увеличение амплитуды и синхронности их возникновения в разных участках. Эти наблюдения также указывают на наличие множества очагов микрориэнтри во время фибрилляции, уменьшение числа которых до определенной критической величины спонтанно прерывает аритмию.
Эти клинические наблюдения предполагают, что фибрилляция желудочков возникает и поддерживается с участием механизма риэнтри. Однако они не исключают участия механизма усиленного автоматизма в возникновении эктопических комплексов, провоцирующих развитие фибрилляции желудочков.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Электрофизиологическое исследование, выполненное в первые сутки острого инфаркта Электрофизиологическое исследование, выполненное в первые сутки острого инфаркта миокарда при спонтанно возникающих пароксизмах желудочковой тахикардии, показало, что с помощью программированной электростимуляции нельзя ни купировать, ... Электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков у больных Использование картографирования сердца у больных во время оперативного вмешательства и метода программированной электростимуляции сердца с регистрацией эндокардиальной электрограммы у больных, перенесших фибрилляцию желудочков, ... |
 |
 |
 |
Наиболее вероятным механизмом внезапной смерти является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть как на фоне острой ишемии миокарда, так и, возможно, без нее. Наблюдения в коронарных блоках (передвижных, стационарных) за больными с острым инфарктом миокарда указывают на несомненную роль острого нарушения коронарного кровообращения в развитии желудочковой аритмии фатального характера [Лукомский П. Е. и др., 1968; Чазов Е. И., 1971;...
Возникновение фибрилляции желудочков объясняется либо эктопическим образованием импульсов, либо механизмом риэнтри. Допускается также возможность комбинации обоих указанных механизмов [Katz L. N., Pick A., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Теория эктопического образования импульсов предполагает наличие в миокарде одного или множества очагов генерации возбуждения, возникающих в результате усиления автоматизма либо появления различных типов остаточных...
Прекращение кровотока в передней нисходящей или огибающей артерии собаки в результате перевязки или баллонирования приводит к появлению в ишемической зоне «незатухающей» электрической активности, возникновение которой сопровождается развитием нарушений желудочкового ритма. В первые минуты при регистрации биполярной электрограммы от миокарда происходит постепенное уменьшение амплитуды и увеличение продолжительности электрических...
Условия, которые предупреждают распространение на весь миокард ограниченной электрической активности, пока остаются неизвестными. Количественная оценка степени замедления проводимости в зоне ишемии выявила, что данное нарушение увеличивалось по экспоненциальной кривой с момента окклюзии коронарной артерии до появления желудочковой аритмии. Это замедление характеризовалось максимальной величиной в случаях развития желудочковой...
Используя метод множественного эпикардиального картографирования с одновременной регистрацией 60 потенциалов на изолированном сердце свиньи, М. J. Janse и соавт. (1980) показали, что спонтанные экстрасистолы возникают в нормальной ткани пограничной зоны. Источником импульсов, по их мнению, могут быть клетки Пуркинье. Об этом свидетельствует регистрация «спайка» в экстрасистолических комплексах на электрограмме этих клеток, который...