Как показывают клинические наблюдения, определенная часть случаев внезапной смерти ассоциируется с психологическим стрессом и предполагает влияние высшей нервной деятельности на возникновение фибрилляции желудочков. В эксперименте было установлено, что с помощью раздражения различных отделов мозга, особенно гипоталамуса, удается вызвать значительное увеличение сердечного ритма, желудочковую экстрасистолию [Федоров Б. М. и др., 1974]. Л. С. Ульянинский и соавт. (1980) при раздражении вентромедиальных ядер гипоталамуса в условиях хронического опыта у кроликов вызывали (почти у 70% животных) различные нарушения ритма сердца (мерцательную аритмию, желудочковую экстрасистолию, фибрилляцию желудочков).
В случае возникновений аритмий существенно повышалось содержание адреналина в крови и миокарде, а также увеличивалось количество предшественников норадреналина в миокарде. Одновременно обнаружено снижение энергообразующей функции митохондрий миокарда, что, по-видимому, связано с повреждающим действием адреналина на их мембрану. В опытах на собаках без ишемии миокарда стимуляция гипоталамических структур не вызывает аритмии желудочков.
Но сочетание стимуляции центральной нервной системы с окклюзией коронарной артерии приводит к развитию фибрилляции желудочков у большинства животных [Lown В., 1980]. При этом раздражение гипоталамуса сочетается со значительным уменьшением порога фабрилляции [Verrier R. L., 1980]. После перевязки коронарной артерии значительно повышается активность периферических отделов симпатической нервной системы [Malliani A. et al., 1969] и резко увеличивается выброс адреналина в кровь [Kelliher G. J. et al., 1975]. При этом укорачивается рефрактерный период желудочков и снижается их уязвимость [Axelrod P. J. et al., 1976].
На основании того, что в опытах, осложнившихся возникновением фибрилляции желудочков, было обнаружено более быстрое нарастание мощности афферентной импульсации в сердечных нервах сразу после перевязки коронарной артерии, М. Е. Райскина и соавт. (1980) высказали предположение о более значительных в таких случаях изменениях концентрации катехоламинов, более выраженных изменениях ионного обмена. Непосредственная стимуляция звездчатого узла также значительно снижает порог фибрилляции желудочков и вызывает изменения со стороны сегмента ST и зубца Т на ЭКГ [Yanowitz F. et al., 1966; Lown В., 1980].
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Возбудимость, рефрактерность миокарда и порог фибрилляции желудочков при острой окклюзии коронарной артерии Известно, что миокард, находящийся в зоне инфаркта, теряет возбудимость. Однако в начале ишемии порог возбудимости уменьшается, но спустя 1 — 3 мин повышается вновь. Величина порога возбудимости в различных участках ишемической зоны ... Порог уязвимости при стимуляции левого узла Порог уязвимости при стимуляции левого узла снижается в 2 раза больше, чем при стимуляции правого узла. При раздражении левого либо при удалении правого звездчатого узла у собаки удлиняется также интервал QT. Однако этого не происходит, ... |
 |
 |
 |
Наиболее вероятным механизмом внезапной смерти является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть как на фоне острой ишемии миокарда, так и, возможно, без нее. Наблюдения в коронарных блоках (передвижных, стационарных) за больными с острым инфарктом миокарда указывают на несомненную роль острого нарушения коронарного кровообращения в развитии желудочковой аритмии фатального характера [Лукомский П. Е. и др., 1968; Чазов Е. И., 1971;...
Возникновение фибрилляции желудочков объясняется либо эктопическим образованием импульсов, либо механизмом риэнтри. Допускается также возможность комбинации обоих указанных механизмов [Katz L. N., Pick A., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Теория эктопического образования импульсов предполагает наличие в миокарде одного или множества очагов генерации возбуждения, возникающих в результате усиления автоматизма либо появления различных типов остаточных...
Прекращение кровотока в передней нисходящей или огибающей артерии собаки в результате перевязки или баллонирования приводит к появлению в ишемической зоне «незатухающей» электрической активности, возникновение которой сопровождается развитием нарушений желудочкового ритма. В первые минуты при регистрации биполярной электрограммы от миокарда происходит постепенное уменьшение амплитуды и увеличение продолжительности электрических...
Условия, которые предупреждают распространение на весь миокард ограниченной электрической активности, пока остаются неизвестными. Количественная оценка степени замедления проводимости в зоне ишемии выявила, что данное нарушение увеличивалось по экспоненциальной кривой с момента окклюзии коронарной артерии до появления желудочковой аритмии. Это замедление характеризовалось максимальной величиной в случаях развития желудочковой...
Используя метод множественного эпикардиального картографирования с одновременной регистрацией 60 потенциалов на изолированном сердце свиньи, М. J. Janse и соавт. (1980) показали, что спонтанные экстрасистолы возникают в нормальной ткани пограничной зоны. Источником импульсов, по их мнению, могут быть клетки Пуркинье. Об этом свидетельствует регистрация «спайка» в экстрасистолических комплексах на электрограмме этих клеток, который...