Используя метод множественного эпикардиального картографирования с одновременной регистрацией 60 потенциалов на изолированном сердце свиньи, М. J. Janse и соавт. (1980) показали, что спонтанные экстрасистолы возникают в нормальной ткани пограничной зоны. Источником импульсов, по их мнению, могут быть клетки Пуркинье. Об этом свидетельствует регистрация «спайка» в экстрасистолических комплексах на электрограмме этих клеток, который предшествует электрическому потенциалу от сократительного миокарда. R. E. Ideker и соавт. (1980), проводя исследования с атравматичным картографированием эпикардиальной поверхности сердца с одновременной регистрацией 25 или 27 потенциалов, выявили, что развитие стабильной фазы желудочковой тахикардии, вызываемой электростимуляцией, ассоциируется с наиболее ранней активацией эпикардиальных участков в инфарктной зоне, т. е. непосредственно над некротическим поражением или в пределах 3 см от его границы. В начале тахикардии первые желудочковые комплексы (от 1 до 5) отличались по своей конфигурации от последующих примерно в половине случаев.
Это явление авторы объясняют тремя возможными механизмами:
- путь риэнтри включает зону инфаркта миокарда;
- путь риэнтри включает участки ткани, находящиеся вокруг зоны электростимуляции;
- путь риэнтри возникает в ножках пучка Гиса.
В этих же опытах в случаях возникновения фибрилляции желудочков было установлено, что в первые 1 ½ — 2 ½ с от начала фибрилляции от каждого электрода регистрируются в течение секунды 7 — 8 хорошо идентифицируемых импульсов, которые затем сменяются асинхронными электрическими импульсами. Эту первую фазу фибрилляции авторы назвали «транзиторной». Они же показали, что с помощью данного метода в ряде случаев фибрилляции удается выявить участок миокарда, с которого начинается данная форма аритмии. Экстрасистолы такой формы и, по-видимому, исходящие из системы волокон Пуркинье возникают очень рано (спустя 2 ½ — 5 мин) после окклюзии коронарной артерии. Кроме того, имеются и другие доказательства того, что повторное возбуждение в клетках Пуркинье возникает легче, чем в миокарде.
Например, порог стимуляции волокон Пуркинье ниже, чем порог стимуляции миокардиальных клеток. В отличие от последних в них хорошо определяется супернормальная фаза возбуждения [Merideth J. et al., 1968; Spear J. F., Moore E. N., 1974]. Предрасполагает также к циркуляции возбуждения между клетками Пуркинье и миокардом особая воронкообразная форма соединения этих волокон с клетками сократительного миокарда. В развитии аритмий, возникающих по механизму риэнтри, играет немаловажную роль частота исходного основного ритма, особенно в более поздние сроки после инфаркта миокарда [Wit A. L. et al., 1972; El-Sherif N. et al., 1977].
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Количественная оценка степени замедления проводимости в зоне ишемии Условия, которые предупреждают распространение на весь миокард ограниченной электрической активности, пока остаются неизвестными. Количественная оценка степени замедления проводимости в зоне ишемии выявила, что данное нарушение увеличивалось ... Нарастание частоты сердцебиений Нарастание частоты сердцебиений увеличивает негомогенность распространения волны возбуждения и при острой ишемии [Jance M. J. et al., 1980], что способствует возникновению фибрилляции желудочков. Так, по данным указанных авторов, в 12 экспериментах ... |
 |
 |
 |
Наиболее вероятным механизмом внезапной смерти является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть как на фоне острой ишемии миокарда, так и, возможно, без нее. Наблюдения в коронарных блоках (передвижных, стационарных) за больными с острым инфарктом миокарда указывают на несомненную роль острого нарушения коронарного кровообращения в развитии желудочковой аритмии фатального характера [Лукомский П. Е. и др., 1968; Чазов Е. И., 1971;...
Возникновение фибрилляции желудочков объясняется либо эктопическим образованием импульсов, либо механизмом риэнтри. Допускается также возможность комбинации обоих указанных механизмов [Katz L. N., Pick A., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Теория эктопического образования импульсов предполагает наличие в миокарде одного или множества очагов генерации возбуждения, возникающих в результате усиления автоматизма либо появления различных типов остаточных...
Прекращение кровотока в передней нисходящей или огибающей артерии собаки в результате перевязки или баллонирования приводит к появлению в ишемической зоне «незатухающей» электрической активности, возникновение которой сопровождается развитием нарушений желудочкового ритма. В первые минуты при регистрации биполярной электрограммы от миокарда происходит постепенное уменьшение амплитуды и увеличение продолжительности электрических...
Условия, которые предупреждают распространение на весь миокард ограниченной электрической активности, пока остаются неизвестными. Количественная оценка степени замедления проводимости в зоне ишемии выявила, что данное нарушение увеличивалось по экспоненциальной кривой с момента окклюзии коронарной артерии до появления желудочковой аритмии. Это замедление характеризовалось максимальной величиной в случаях развития желудочковой...
Нарастание частоты сердцебиений увеличивает негомогенность распространения волны возбуждения и при острой ишемии [Jance M. J. et al., 1980], что способствует возникновению фибрилляции желудочков. Так, по данным указанных авторов, в 12 экспериментах на изолированных сердцах свиньи, когда острое пережатие передней нисходящей коронарной артерии в течение 7 мин не привело к фибрилляции сердца, навязывание более частого ритма с помощью электростимуляции...