Возникновение фибрилляции желудочков объясняется либо эктопическим образованием импульсов, либо механизмом риэнтри. Допускается также возможность комбинации обоих указанных механизмов [Katz L. N., Pick A., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Теория эктопического образования импульсов предполагает наличие в миокарде одного или множества очагов генерации возбуждения, возникающих в результате усиления автоматизма либо появления различных типов остаточных (надпороговых или подпороговых) осцилляции возбуждения [Cranefield P. F., 1975]. При этом механизме возникновения фибрилляции желудочков большая частота образования импульсов не позволяет возбуждению одновременно распространиться по всему миокарду из-за появления участков, находящихся в рефрактерном периоде. Отсутствие синхронности возникновения возбуждений во многих участках миокарда и приводит к фибрилляции [Scherf D., 1966].
Предположение о значении множества очагов эктопического возбуждения для возникновения фибрилляции желудочков легко поддается критике. В частности, противоречит этому предположению то, что фибрилляция желудочков может быть вызвана одним преждевременным импульсом. При этом нельзя объяснить, каким образом эктопическая импульсация начинает одномоментно генерироваться во множестве очагов.
Экспериментальные работы, в которых с помощью одновременной регистрации потенциала действия от различных волокон миокарда было показано возникновение блокады либо изменение скорости проведения возбуждения перед фибрилляцией в определенных участках, позволяют предполагать, что в основе развития фибрилляции лежит механизм риэнтри [Watanabe Y., Dreifus L. S., 1966]. В этих условиях преждевременный импульс (экстрасистола), особенно возникающий в уязвимом периоде, приводит к внезапному нарушению фронта распространения волны возбуждения и развитию множества очагов микрориэнтри.
К таким же нарушениям, но только более постепенно может привести и тахикардия. Таким образом имеются доказательства существования обоих механизмов возникновения фибрилляции желудочков. По-видимому, оба механизма участвуют в развитии данной формы аритмии. Можно предположить, что в провоцировании и поддержании фибрилляции играют роль различные механизмы. В частности, начало фибрилляции может быть вызвано преждевременным импульсом, возникающим по механизму эктопической активности, либо тахикардией (синусового, эктопического или риэнтри генеза). Поддержание фибрилляции обеспечивается механизмом микрориэнтри.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Фибрилляция желудочков Наиболее вероятным механизмом внезапной смерти является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть как на фоне острой ишемии миокарда, так и, возможно, без нее. Наблюдения в коронарных блоках (передвижных, стационарных) за больными ... Электрофизиологические изменения миокарда и проводящей системы желудочков при ишемии Прекращение кровотока в передней нисходящей или огибающей артерии собаки в результате перевязки или баллонирования приводит к появлению в ишемической зоне «незатухающей» электрической активности, возникновение которой сопровождается ... |
 |
 |
 |
Наиболее вероятным механизмом внезапной смерти является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть как на фоне острой ишемии миокарда, так и, возможно, без нее. Наблюдения в коронарных блоках (передвижных, стационарных) за больными с острым инфарктом миокарда указывают на несомненную роль острого нарушения коронарного кровообращения в развитии желудочковой аритмии фатального характера [Лукомский П. Е. и др., 1968; Чазов Е. И., 1971;...
Прекращение кровотока в передней нисходящей или огибающей артерии собаки в результате перевязки или баллонирования приводит к появлению в ишемической зоне «незатухающей» электрической активности, возникновение которой сопровождается развитием нарушений желудочкового ритма. В первые минуты при регистрации биполярной электрограммы от миокарда происходит постепенное уменьшение амплитуды и увеличение продолжительности электрических...
Условия, которые предупреждают распространение на весь миокард ограниченной электрической активности, пока остаются неизвестными. Количественная оценка степени замедления проводимости в зоне ишемии выявила, что данное нарушение увеличивалось по экспоненциальной кривой с момента окклюзии коронарной артерии до появления желудочковой аритмии. Это замедление характеризовалось максимальной величиной в случаях развития желудочковой...
Используя метод множественного эпикардиального картографирования с одновременной регистрацией 60 потенциалов на изолированном сердце свиньи, М. J. Janse и соавт. (1980) показали, что спонтанные экстрасистолы возникают в нормальной ткани пограничной зоны. Источником импульсов, по их мнению, могут быть клетки Пуркинье. Об этом свидетельствует регистрация «спайка» в экстрасистолических комплексах на электрограмме этих клеток, который...
Нарастание частоты сердцебиений увеличивает негомогенность распространения волны возбуждения и при острой ишемии [Jance M. J. et al., 1980], что способствует возникновению фибрилляции желудочков. Так, по данным указанных авторов, в 12 экспериментах на изолированных сердцах свиньи, когда острое пережатие передней нисходящей коронарной артерии в течение 7 мин не привело к фибрилляции сердца, навязывание более частого ритма с помощью электростимуляции...