Теории происхождения фибрилляции желудочков

Возникновение фибрилляции желудочков объясняется либо эктопическим образованием импульсов, либо механизмом риэнтри. Допускается также возможность комбинации обоих указанных механизмов [Katz L. N., Pick A., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Теория эктопического образования импульсов предполагает наличие в миокарде одного или множества очагов генерации возбуждения, возникающих в результате усиления автоматизма либо появления различных типов остаточных (надпороговых или подпороговых) осцилляции возбуждения [Cranefield P. F., 1975]. При этом механизме возникновения фибрилляции желудочков большая частота образования импульсов не позволяет возбуждению одновременно распространиться по всему миокарду из-за появления участков, находящихся в рефрактерном периоде. Отсутствие синхронности возникновения возбуждений во многих участках миокарда и приводит к фибрилляции [Scherf D., 1966].

Предположение о значении множества очагов эктопического возбуждения для возникновения фибрилляции желудочков легко поддается критике. В частности, противоречит этому предположению то, что фибрилляция желудочков может быть вызвана одним преждевременным импульсом. При этом нельзя объяснить, каким образом эктопическая импульсация начинает одномоментно генерироваться во множестве очагов.

Экспериментальные работы, в которых с помощью одновременной регистрации потенциала действия от различных волокон миокарда было показано возникновение блокады либо изменение скорости проведения возбуждения перед фибрилляцией в определенных участках, позволяют предполагать, что в основе развития фибрилляции лежит механизм риэнтри [Watanabe Y., Dreifus L. S., 1966]. В этих условиях преждевременный импульс (экстрасистола), особенно возникающий в уязвимом периоде, приводит к внезапному нарушению фронта распространения волны возбуждения и развитию множества очагов микрориэнтри.

К таким же нарушениям, но только более постепенно может привести и тахикардия. Таким образом имеются доказательства существования обоих механизмов возникновения фибрилляции желудочков. По-видимому, оба механизма участвуют в развитии данной формы аритмии. Можно предположить, что в провоцировании и поддержании фибрилляции играют роль различные механизмы. В частности, начало фибрилляции может быть вызвано преждевременным импульсом, возникающим по механизму эктопической активности, либо тахикардией (синусового, эктопического или риэнтри генеза). Поддержание фибрилляции обеспечивается механизмом микрориэнтри.

«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур

Читайте далее:
Только радостное сердце способно находить удовольствие в добре. Из всей земной музыки ближе всего к небесам — биение истинно любящего сердца.
Бигер Г.