Реакция сердца и сосудов на физическую нагрузку опосредуется через нейрогуморальные механизмы и сопровождается изменениями центральной и периферической гемодинамики. Для выявления симптомов, связанных с ишемией миокарда, обычно используется динамическая нагрузка, во время которой происходит значительное увеличение сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, падение периферического сопротивления.
В результате резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Для этих целей менее пригодной является статическая нагрузка, которая сопровождается повышением систолического и диастолического давления при небольших изменениях со стороны ритма сердца и сердечного выброса. Как известно, максимальное потребление кислорода определяется тремя факторами: величиной сердечного выброса, частотой сердечных сокращений и артериовенозной разницей по кислороду [Mitchell J. H. et al., 1971]. Поэтому при статической нагрузке происходит меньшее по сравнению с динамической нагрузкой увеличение потребности миокарда в кислороде.
Во многих исследованиях было установлено, что у больных стенокардией напряжения появление изменений на ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой коррелирует с тяжестью атеросклеротического поражения коронарных артерий распознаваемого с помощью ангиографии [Аронов Д. М. и др., 1976; Goldschlager N. et al., 1976; McNeer J. F. et al., 1977]. Косонисходящее или горизонтальное снижение сегмента ST во время нагрузки у больных ИБС на 1 мм и более указывает на наличие значительного сужения коронарных артерий.
Косовосходящая депрессия сегмента ST имеет малую, специфичность в распознавании коронарной недостаточности. Появление ишемических изменений на ЭКГ в начале нагрузки также является индикатором значительной выраженности окклюзионного поражения артерий и, как правило, свидетельствует о поражении двух или трех сосудов или главного ствола левой коронарной артерии.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Cтепени выраженности стенотических поражений коронарных артерий и миокарда Показатели летальности в определенной степени зависели и от степени выраженности стенотических поражений коронарных артерий и миокарда. В группе больных без выраженного стеноза коронарных артерий не отмечено летальных исходов. Среди ... Данные о зависимости летальности от тяжести поражения коронарных артерий, миокарда
Группа больных ИБС
Всего больных
Летальность от ИБС
число
%
Без выраженного поражения коронарных артерий
12
0
0
С выраженными поражениями коронарных артерий
37
2
5,4
С резко выраженными поражениями коронарных артерий
44
8
18,2
С ... |
 |
 |
 |
Учитывая большую распространенность скрытых нарушений ритма желудочков, выявляемых с помощью суточного мониторирования ЭКГ среди общей популяции, в том числе и среди практически здоровых лиц, представляется методически весьма сложным решение вопроса о взаимосвязи между атеросклеротическим поражением коронарных артерий, нарушениями сократительных свойств миокарда и аритмиями.В первых работах, выполненных Е. A. Amsterdam и соавт. (1973),...
Наиболее часто желудочковая экстрасистолия выявлялась у больных ИБС, реже — при других поражениях и только у 24% практически здоровых лиц. У больных с поражением нескольких коронарных артерий желудочковые экстрасистолы выявлялись чаще и имели более высокие градации, чем у больных с поражением только одной артерии. По частоте обнаружения и характеру экстрасистол представители последней группы не отличались от практически здоровых...
Нами совместно с Т. М. Смирновой, В. П. Мазаевым и Л. С. Матвеевой с помощью 24-часового мониторирования ЭКГ и ангиографии было обследовано 138 больных. Из них 93 человека страдали хронической ИБС, 45 — составили контрольную группу, в которую вошли лица с жалобами на болевые ощущения в груди, не характерные для стенокардии. У больных контрольной группы не выявлено артериальной гипертонии, клапанных пороков сердца, кардиомиопатии и явных заболеваний...
Группа Число обследованных Желудочковые аритмии нет редкие монотонные сложные формы - абс. % абс. % абс. % Больные ИБС Контрольная группа 93 45 27 24 28,7 53,3 3417 36,5 35,5 324 34,8 11,2 «Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур...
Сложные формы желудочковых экстрасистол у больных ИБС регистрировались при почасовом анализе ЭКГ чаще, чем в контрольной группе на протяжении суток. Их наличие у больных ИБС было отмечено в среднем в течение 4,8 ч при 24-часовом наблюдении, в то время как в контрольной группе — лишь в течение 1 ч.Частота выявления желудочковых экстрасистол, как следует из наших данных, зависит как от числа пораженных артерий, так и от степени выраженности...