Диагноз полной атрио-вентрикулярной блокады может быть иногда поставлен на основании выслушивания, когда при урежении сердечных сокращений сила первого тона резко варьирует. Это отличает полную атрио-вентрикулярную от синусовой брадикардии и ритма атрио-вентрикулярного соединения.
На основании данных электрокардиограммы можно установить не только наличие полной атрио-вентрикулярной блокады, но и локализацию поражения проводящей системы сердца в пенетрирующем сегменте или в ножках пучка Гиса, а при локализации поражения только в ножках – исходную точку возникновения идиовентрикулярного желудочкового импульса и наличие временного прекращения желудочковых сокращений.
Трудоспособность больных с врожденной полной атрио-вентрикулярной блокадой, вызванной поражением пенетрирующего сегмента пучка Гиса, сохраняется долго. Они могут при отсутствии сопутствующих заболеваний выполнять работу с умеренным физическим напряжением и любой умственный труд. Таким больным противопоказана работа, при которой потеря сознания может привести к трагическим последствиям для окружающих (шоферы, пилоты и т. д.), так как нельзя исключить возможности возникновения у них приступов Эдемс–Стокса.
Больные с приобретенной полной атрио-вентрикулярной блокадой, вызванной поражением пенетрирующего сегмента, обычно пожилого возраста. При отсутствии частых приступов Эдемса–Стокса они могут выполнять физическую работу, связанную с незначительным физическим напряжением и заниматься умственным трудом в кабинетных условиях.
При полной атрио-вентрикулярной блокаде, вызванной поражением ножек пучка Гиса, трудоспособность значительно снижена. Лишь у части больных сохраняется ограниченная трудоспособность, и больные могут выполнять работу, связанную с незначительным физическим напряжением или заниматься умственным трудом в кабинетных условиях. Большинство больных в результате значительного поражения миокарда, нарушения кровообращения или частых приступов Эдемса–Стокса полностью нетрудоспособны. Иногда они могут выполнять работу па дому.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
| Читайте далее: Полная атрио-вентрикулярная блокада (методы обследования) Клиническая картина полной атрио-вентрикулярной блокады, вызванной блокадой ножек пучка Гиса, характеризуется сопровождающим блокаду значительным поражением сократительного миокарда. Часто наблюдаются приступы сердечной астмы (левожелудочковой ... Полная атрио-вентрикулярная блокада (лечение) Основным принципом лечения полной атрио-вентрикулярной блокады является воздействие на возможные причины ее развития. Из медикаментозных средств применяют симпатомиметики (изупрел, эуспиран) для повышения автоматизма идиовентрикулярного ... |
 |
 |
 |
Пучок Гиса, как синусовый и атрио-вентрикулярный узлы, состоит из отдельных клеток. Трудно определить границу между атрио-вентрикулярным узлом и пучком Гиса, как и границу между пучком Гиса и его ножками. Можно считать местом перехода узла в пучок ту точку, в которой пучок начинает проходить через фиброзный треугольник, оставляя атрио-вентрикулярный узел, являющийся образованием, локализующимся преимущественно в правом предсердии....
Структурой пучка можно объяснить его физиологические функции. Продольно расположенные перегородки и множество больших межклеточных связей содействуют быстрому прохождению возбуждения по пучку Гиса. Наличие продольных перегородок, разделяющих пучок Гиса, подкрепляет ранее высказанное предположение (Kaufman, Rothberger, Pick, 1922) о наличии продольной диссоциации пучка. Импульс в пучке Гиса проходит не только по одному общему пути. Подобно тому,...
Экспериментально атрио-вентрикулярную блокаду можно вызвать сжатием путей, соединяющих предсердия с желудочками, воздействием токсином и ряда алкалоидов (физостигмин, никотин, морфин и др.), перевязкой артерий атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса. При поражении атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса удается вызвать атрио-вентрикулярную блокаду раздражением блуждающего нерва, преимущественно левого. В клинике наиболее часто причиной...
Для первой, более частой формы неполной атрио-вентрикулярной блокады, характерно увеличение (более 0.2 с) интервала между сокращениями предсердий и желудочков. Увеличение предсердно-желудочкового интервала при этом может быть значительным, но постоянным. В этих случаях сокращение предсердий иногда совпадает с предшествующими сокращениями желудочков (так называемая I степень блокады). Вторая форма неполной атрио-вентрикулярной блокады...
При второй форме неполной атрио-вентрикулярной блокады (II степень, I тип), сопровождающейся постепенным увеличением предсердно-желудочкового интервала и выпадением желудочкового комплекса через определенное число предсердных сокращений, наблюдается постепенное удлинение интервала Р–Н, а при выпадении желудочкового комплекса отклонение Н отсутствует. Это указывает на то, что и при этой форме неполной блокады причиной замедления...