Выскакивающие сокращения

электрокардиограмма при выскакивающих сокращениях (1–7), источником автоматического импульса 4, 5 и 6-го сокращений является атрио-вентрикулярное соединениеОсобенно труден диагноз при наличии выскакивающих автоматических сокращений, исходящих из атрио-вентрикулярного соединения. Лишь электрокардиографическое исследование содействует установлению диагноза.

При значительном понижении автоматической способности синусового узла и уменьшении вследствие этого исходящих из него импульсов или при блокировании исходящего из синусового узла импульса (синоаурикулярная блокада) может проявляться автоматическая способность ниже расположенных автоматических центров.

Во время длинных пауз между отдельными сокращениями могут возникать выскакивающие сокращения с исходной точкой возникновения импульса в атрио-вентрикулярном соединении, или (значительно реже) в ножках пучка Гиса и разветвлениях проводящей системы сердца. Подобное нарушение ритма обусловлено теми же факторами, которые вызывают повышенную активность синусового узла (интоксикации, инфекции).

Клиническая картина при выскакивающих сокращениях определяется факторами, вызвавшими понижение автоматизма синусового узла. Число сердечных сокращений значительно уменьшено.

Выскакивающие сокращения иногда наступают во время каждой длинной паузы, и лишь иногда во время отдельных, наиболее длинных пауз. Характерно, что при выслушивании между выскакивающими сокращениями и предшествующими сокращениями имеется длинная пауза в отличие от короткой паузы при преждевременных сокращениях – экстрасистолах.

На электрокардиограмме форма желудочкового комплекса при выскакивающих сокращениях зависит от источника возникновения импульса в атрио-вентрикулярном соединении, ножках пучка Гиса или разветвлениях проводящей системы сердца. Предсердный зубец Р всегда отрицательный, так как сокращение предсердий происходит ретроградным путем. Зубец Р обычно наслаивается на желудочковый комплекс и лишь изредка, когда импульс исходит из предсердной части атрио-вентрикулярного узла, предшествует ему.

Диагноз устанавливается на основании данных электрокардиографического исследования.

Выскакивающие сокращения обычно появляются на фоне других нарушений ритма, поэтому лечению подлежит то нарушение сердечного ритма, которое приводит к постоянному или временному урежению числа сердечных сокращений.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон